Возникновение, течение и возможный исход
Относительно чесотки нужно твердо усвоить: все ее проявления (зуд, сыпь и прочие) – результат аллергической реакции организма на самого клеща, его укусы и продукты жизнедеятельности.
Помимо этого, есть и другие особенности возникновения и течения чесотки, которые необходимо знать (в т.ч. для своевременного ее выявления и обращения за квалифицированной помощью):
- инкубационный период при первичном заражении длится от 3 до 10 дней, в некоторых случаях (очень редко) – до 6 недель;
- чем больше паразитов проникло под кожу изначально, тем менее продолжительным будет скрытый период течения заболевания;
- при повторной инвазии паразита реакция иммунной системы на раздражитель может возникнуть уже через несколько часов;
- интенсивность высыпаний не связана с количеством клещей, но зависит от силы иммунного ответа на продукты их жизнедеятельности;
- если сильно расчесывать кожу, к чесотке может присоединиться бактериальная инфекция, которая значительно осложнит лечение;
- пик активности паразитов приходится на вторую половину суток, поэтому в это время зуд обостряется, становится более интенсивным;
- клещи растворяют фибриллярный белок кожи с помощью протеазы, которая содержится в их слюне;
- ходы легче всего выявить на наиболее тонких участках кожи – зона между пальцами и их боковая поверхность, низ живота, кистевые и локтевые сгибы, грудь и прочие.
Дезинфекция матрасов
Интересно, что чесоточный клещ гибнет от воздействия как холода, так и солнечных лучей. Конечно, если на дворе лето, то на помощь мороза рассчитывать вряд ли приходится, а дома ни у кого нет морозильных камер такого размера, чтобы положить туда подушки и матрасы. Тем не менее, остается еще и воздействие солнца. А также, учитывая, что насекомым нужна кровь, чтобы выжить, можно оставить матрасы на балконе на 4 дня, после чего клещи погибнут, и вещи можно будет вернуть в квартиру. Особенно опасны толстые матрасы для кроватей, так как насекомые склонны забираться глубоко в них и проживать там какое-то время, и даже откладывать там яйца. Разумеется, жить без матрасов, подушек и одеял не очень удобно. Поэтому чаще их все-таки тоже обрабатывают, особенно после того, как жильцы уже избавились от насекомых на своей коже, и им нужно просто провести дезинсекцию квартиры.
Лечение чесотки: виды и принципы
Терапия чесотки должна проводиться строго по определённым правилам. Цель лечения должна быть направлена на полное уничтожение паразита, а также его продуктов жизнедеятельности и не активных форм
Также важно предотвратить развитие осложнений и инфицирование здоровых лиц
Виды терапии
Принято выделять несколько видов терапии:
- специфическая;
- пробная;
- лечение с профилактической целью.
Характер лечения определяет доктор на приёме, исходя из ситуации. Специфический вид терапии назначается больным чесоткой, диагноз у которых не вызывает сомнений. Профилактический вид лечения направлен на контактных лиц, находящихся в очаге.
Как правило, это люди, которые длительное время прибывали в тесном контакте с болеющим (члены семьи, коллектив в группе детского сада, в классе школы)
Также необходимо уделить внимание наличию половых контактов во время болезни и назначить профилактическое лечение партнёру
Бывают случаи, когда присутствуют клинические симптомы чесотки и в то же время лабораторно выявить возбудителя не удаётся. Тогда доктор назначает пробное лечение. Такой вид терапии протекает под тщательным присмотром специалиста, при наличии положительного эффекта диагноз подтверждается.
https://youtube.com/watch?v=RHo4b6NSKTM
Принципы лечения
Принципы лечения чесотки должны быть строгие и их необходимо выполнять независимо от вида терапии:
лечение должно начинаться в одно и то же время, как для больных, так и для контактных;
в связи с тем, что максимальная активность возбудителя регистрируется в ночное время, поэтому лечение начинается после 19 часов;
перед началом лечения необходимо принять душ с жёсткой мочалкой, для более эффективного действия лекарственных средств;
младенцам и детям до 3 лет препараты наносятся на весь кожный покров, тогда как в более старшем возрасте избегают нанесения на лицо и волосистую часть головы;
наносить лекарственные средства следует голыми руками и особенно тщательно втирать в области кистей и ладоней. В случае, если ребёнок не в состоянии выполнить данную процедуру, в силу своего возраста, то родителям дают рекомендации, исходя из их инфицирования;
руки после обработки кожного покрова мыть нельзя;
постельное и нательное бельё меняют в первый день начала терапии и после окончания курса лечения;
лекарственный препарат, равномерно нанесённый на кожный покров, должен находится весь ночной период на теле;
лечение осложнений чесотки проводится одновременно с терапией основного заболевания;
при регистрации заболевания у беременных женщин, необходимо оценивать риски и пользу для плода и матери. В случае заражения кормящей женщины, на период лечения лактацию рекомендуется прекратить;
после прохождения курса лечения постельное, нательное бельё, одежду необходимо прокипятить, обувь обработать, в комнате провести влажную уборку. Одежду и бельё больного с двух сторон рекомендуется прогладить
Важно не забывать об игрушках. Если вещи невозможно прокипятить, то их необходимо изолировать от обработанных чистых вещей более чем на 3 суток, за данный промежуток времени паразит погибнет;
при наличии зуда после проведения полноценного курса терапии, назначают антигистаминные препараты, так как данный клинический симптом носит аллергический характер и не требует продолжения специфического лечения;
контроль проводимого лечения оценивается не ранее чем через 2 недели;
лечение в большинстве случаев проводится в амбулаторных условиях.
Показания к госпитализации
Сюда можно отнести следующие показания:
- при отсутствии физического лица, оказывающего непосредственный уход за пациентом во время заболевания;
- дети, проживающие в детских домах, интернатах. Одним словом, в местах, где изоляция больного невозможна. В таких случаях ребёнка госпитализирует, дабы предотвратить дальнейшее распространение заболевания;
- тяжёлое течение болезни с наличием осложнений;
- дети, у которых заболевание протекает с высокой температурой, увеличением лимфатических узлов.
Классификация
Как таковой общепринятой типологии чесотки не существуют. Но, тем не менее, принято выделять несколько основных форм ее течения:
- классическая чесотка (симптоматика – наличие свербежа, высыпаний и чесоточных ходов);
- осложненная форма (прогрессирует при занесении инфекции в пораженную область при расчесывании);
- чесотка без выявленных ходов в коже.
Помимо этого, у заболевания выделяют такие нетипичные формы:
- ушная (паразит поселяется в ушных раковинах человека и опасен для органов слуха, проявляется заражение сильным ушным зудом);
- пемфигоидная или буллезная (поражения в виде пузырей);
- скрытая (атипичная) чесотка (без выраженной клиники);
- нодулярная, или как ее еще называют узелковая чесотка или скабиозная лимфоплазия (при этой форме образуются синюшно-багровые/ коричневые округлые кожные уплотнения диаметром от 2 до 20 мм);
- тяжелая, еще известная как норвежская или крустозная, чесотка – наиболее часто встречается у людей с иммунными проблемами (при ней везикулы сопровождаются появлением плотных корок, а зуд, как правило, бывает менее интенсивным или полностью отсутствует, иногда данная форма внешне выглядит как псориазоформный дерматит с четко-ограниченным очагом и наличием непостоянных белесых чешуек);
- чесотка “чистоплотных” (свойственна для людей, которые прибегают к частым, интенсивным водным процедурам, и имеет типичную клинику с минимальной выраженностью).
Симптомы чесотки
Чесотка характеризуется тремя основными признаками: зуд, усиливающийся в ночное время, высыпания узелково-пузырькового вида в определенных местах и чесоточные ходы. Это основные клинические симптомы чесотки. Сначала пациент обнаруживает у себя в межпальцевых складках, области живота, паха, сгибах локтей, на бедрах первые признаки чесотки — попарно возникшие пузырьки. Также они могут появляться на ягодицах, половых органах у мужчин, молочных железах у женщин. Чесоточный клещ выбирает для внедрения самые уязвимые места. У маленьких детей могут поражаться подошвы, лицо, волосистая часть головы, затем и все тело ребенка.
При близком рассмотрении можно увидеть неровные, едва возвышающиеся над поверхностью кожи тоненькие линии, проложенные прямо или зигзагами. Это чесоточные ходы. Иногда ход заканчивается на конце прозрачным пузырьком, через который можно разглядеть белую точечку — тело клеща. Если хода не обнаруживаются, это может быть чесотка без ходов.
В месте укуса клеща возникает узелок, при расчесывании он покрывается кровянистой корочкой. Постоянное травмирование кожного покрова в результате расчесывания осложняется появлением различных видов гнойной инфекции, возникновением экземного процесса.
Первичная сыпь проявляется в виде мелких эритематозных папул, единичных или слитых. Количество сыпи не доказывает количество паразитов, а указывает на выраженную аллергическую реакцию на выделения самки клеща. У грудных детей помимо наличия папул, чесоточных ходов, появляется везикулоуртикарная сыпь, очаги мокнутия, возникают паронихии и онихии. Чесотка у деток до года выглядит как крапивница, в осложненных случаях напоминает экзему, иногда могут поражаться ногти — они становятся рыхлыми, утолщенными, трескаются. Интенсивный зуд приносит беспокойство ребенку, нарушается сон, могут развиться такие осложнения, как аллергический дерматит, пиодермия типа импетиго, лимфаденит, лейкоцитоз, альбуминурия, в грудничков это может спровоцировать развитие сепсиса.
Лечение чесотки препаратами
Спрегаль
Лекарственный препарат французского производства. Производят медикамент в форме аэрозоли, которую нельзя вдыхать, чтобы избежать развития аллергической реакции. Спрегаль относится к классу наименее токсичных лекарственных препаратов и может быть использован для обработки вещей и мебели из ткани, в том числе деликатных. Аэрозоль не оставляет никаких неприятных запахов, а также следов на одежде. Обработка кожи больного проводится в два этапа на первый и пятый день лечения. Спрегаль желательно включать в комплексную терапию, так как он не оказывает никакого воздействия на яйца клеща.
Линдан
Препарат обладает высокой степенью нейротоксичности. Его применение в странах Евросоюза запрещено. В РФ и других странах лекарственное средство назначается для борьбы с чесоткой и педикулезом только в крайних случаях, когда иной альтернативной терапии нет либо она оказалась неэффективной.
Серная мазь
Лекарственный препарат, который традиционно и весьма продолжительное время используется для лечения чесотки. Медикамент очень токсичен и вызывает аллергические реакции. Серную мазь обычно используют один раз в день, аккуратно втирая в пораженные участки. Продолжительность терапии в таком случае составляет примерно одну неделю, иногда курс продолжают в течение десяти суток. После использования всего назначенного количества мази следует обязательно принять душ, чтобы смыть клещей и отмершие клетки.
Мазь Винкильсона
Мазь Вилькинсона – комбинированное средство для наружного применения с противовоспалительным, антисептическим, противогрибковым, противопаразитарным действием. Свойства отдельных компонентов мази:
- Деготь: улучшает снабжение тканей кровью и процессы регенерации эпидермиса, усиливает процессы ороговения, обладает дезинфицирующим эффектом, вызывает рефлекторные реакции;
- Сера: взаимодействует с органическими веществами, образуя соединения с противомикробным и противопаразитарным действием;
- Нафталанская нефть: оказывает рассасывающее, смягчающее, дезинфицирующее и слабо выраженное обезболивающее действие.
Бензилбензоат
Выпускается средство в форме эмульсии и мази, более высокую эффективность показывает первая форма Баензилбензоата. Для лечения детей разрешается использовать только мазь, которая не так токсична для организма. Эмульсия используется для лечения взрослых, она не оставляет следов на одежде и окружающих предметах. Наносят лекарственное средство один раз в день, лучше делать это перед отходом ко сну, чтобы снизить неприятные ощущения. Точную длительность терапии с использованием Бензилбензоата определяет лечащий врач.
Лоратадин
Этот противоаллергический препарат действует уже через полчаса после приема. Дозировка следующая:
- Дети от 12 лет и взрослые 1 таб. (10 мг) 1 раз в сутки.
- Дети от 2 до 12 лет с массой тела до 30 кг – таб. раз в сутки, а с весом больше 30 кг – 1 таб.
Длительность приема 10-15 суток. Врач может корректировать курс от 1 до 28 суток. Противопоказан Лоратадин при гиперчувствительности к составляющим и во время лактации. Из побочных эффектов возможны сухость во рту и рвота. При передозировке может участиться сердцебиение, появиться сонливость и головная боль.
Тавегил
Также антигистаминный препарат, который назначают в комплексном лечении для предотвращения зуда. Длительность приема Тавегила не может быть свыше 14 дней, если другого не назначил лечащий врач. Для достижения выраженного результата больному могут порекомендовать принимать по 1-2 таблетке активного вещества. Если назначено две дозы Тавегила, их следует разделить на утренний и вечерний прием. Принимают лекарственное средство после приема пищи, последнюю дозу желательно принимать перед непосредственным отходом ко сну.
Цетрин
Более мощный лекарственный препарат антигистаминного спектра. Помогает быстро снять неприятные симптомы за короткое время. Обычно требуется буквально 3-7 дней терапии, чтобы полностью убрать зуд, в том числе в ночное время. Обычно пациентам рекомендуют принимать по 10 мг активного вещества, что равно одной таблетке. Детям до 12 лет дозу необходимо делить на два приема или же принимать только по 5 мг Цетрина.
Причины зуда
Sarcoptes scabiei — это членистоногие, обитающие на коже млекопитающих. Чаще всего поражаются участки кожи, не содержащие большого количества сальных желез, поскольку кожный жир препятствует размножению паразитов. Помимо человека, он может заразить других млекопитающих – собак, кошек, кабанов, обезьян, коал и других.
Он меньше 0,5 мм, поэтому едва заметен невооруженным глазом и не имеет глаз. Самка сверлит коридоры в поверхностных слоях кожи, в которых откладывает 20-30 яиц. Затем через несколько дней (обычно от 3 до 10) вылупляются молодые клещи (личинки), которые ползают по коже, развиваются в нимф, а затем во взрослую форму.
После того как взрослые паразиты выходят на поверхность, самцы погибают, а самки откладывают новые яйца. Инфекция вызывает сильный зуд , вероятно, из-за аллергической реакции на клещей.
Обзор
Чесотка — это заразное кожное заболевание, возбудителем которого является микроскопический чесоточный клещ (зудень), проделывающий ходы в коже.
Основной и, нередко, первый признак чесотки — сильный зуд, обостряющийся ночью. Также на коже появляется сыпь в местах, где клещи проделывали ходы. Ртом и передними конечностями они прорывают ходы в верхнем слое кожи (эпидермисе). Клещи-самцы передвигаются между чесоточными ходами в поисках партнера для спаривания. После спаривания самец погибает, а самка начинает откладывать яйца. Через 3-4 дня вылупляются личинки и вылезают на поверхность кожи, где достигают полового созревания через 10–15 дней. Самцы остаются на поверхности кожи, а самки прогрызают новые ходы. Затем цикл повторяется. Если чесотку не лечить, жизненный цикл клещей может повторяться бесконечно. Чесоточных клещей не смыть ни мылом, ни горячей водой, а также не соскрести с кожи.
Чесоточные клещи предпочитают жить в теплых местах: в складках тела, между пальцами, под ногтями, в ложбинке под ягодицами или грудью, в паху. Они также могут прятаться под ремешком часов, браслетами или кольцами. Излюбленными местами чесоточного зудня у маленьких детей также являются подошвы ног и ладони.
Как правило, чесоточные клещи передаются при длительном кожном контакте либо во время полового акта с зараженным человеком. Наиболее активны клещи ночью, поэтому в это время суток, в одной постели наиболее вероятно заражение. Вероятность заболеть при кратковременном контакте, например, при рукопожатии или объятиях, низка.
Клещ может выживать вне человеческого организма в течение 24–36 часов, что делает возможным заражение через одежду, полотенце или постельное белье, хотя такие случаи редки. Заболевание может быстро распространяться, так как в течение некоторого времени люди обычно не знают, что заражены. С момента заражения до появления первых симптомов чесотки может пройти до 8 недель. Это называется инкубационным периодом.
Чесотка широко распространена в густонаселенных областях с ограниченным доступом к медицинскому обслуживанию и чаще всего встречается в следующих тропических и субтропических регионах:
- Африка;
- Центральная и Южная Америка;
- северные и центральные регионы Австралии;
- острова Карибского бассейна;
- Индия;
- Юго-Восточная Азия.
В развитых странах вспышки чесотки иногда случаются в местах большого скопления людей, например, в школах, детских садах и домах престарелых. Чаще это происходит зимой. Возможно, потому что в это время года люди проводят больше времени в помещениях и ближе друг к другу.
Назвать точное число случаев заболевания чесоткой сложно, так как многие люди не обращаются к врачу, а лечатся дома при помощи лекарств, продающихся без рецепта. Или врачи лечат чесотку без специальной регистрации, не сообщая об этом в органы санитарного надзора. Согласно официальной статистике в России чесоткой болеют 65-85 человек на 100 тысяч. Однако по результату анализа фармацевтического рынка противочесоточных препаратов в аптеках продается в 50-57 раз больше.
Чесоткой может заразиться кто угодно, но некоторые более подвержены заболеванию из-за близкого контакта с большим количеством людей. Группы риска:
- дети — вспышки чесотки случаются в школах и детских садах;
- родители — из-за близкого контакта с зараженными детьми;
- пожилые люди, живущие в домах для престарелых;
- люди, ведущие активную половую жизнь.
Масштабы проблемы
Чесотка является одним из наиболее распространенных кожных заболеваний, и в развивающихся странах на нее приходится значительная доля кожных болезней. Предположительно, более 200 миллионов человек в мире заражены чесоткой в любой момент времени, но для более точной оценки этого бремени необходимы дополнительные усилия. По данным из последних публикаций о чесотке, уровни ее распространенности варьируются от 0,2% до 71%.
Чесотка является эндемической болезнью во многих тропических районах с ограниченными ресурсами, где средние уровни ее распространенности среди детей составляют предположительно 5-10%. Широко распространены повторные заражения. Тяжелое бремя чесотки и ее осложнений сопряжено с большими расходами для систем здравоохранения. В странах с высоким уровнем дохода происходят отдельные случаи заболевания, однако вспышки чесотки в медицинских учреждениях и уязвимых сообществах приводят к значительным экономическим издержкам для национальных служб здравоохранения.
Чесотка распространена во всем мире, однако особо подвержены заражению чесоткой и развитию вторичных осложнений наиболее уязвимые группы населения – дети раннего возраста и пожилые люди в сообществах с ограниченными ресурсами. Самые высокие показатели заражения наблюдаются в странах с жарким тропическим климатом, особенно в тех сообществах, где люди живут в условиях скученности и нищеты, а доступ к лечению ограничен.
В чём заключается суть диагностики чесотки у детей
Родители, которые заметили необычные элементы на коже ребёнка, а также при наличии зуда, должны немедленно обратиться к педиатру. Последний после осмотра направит на консультацию к врачу-дерматолог. Тот в свою очередь тщательно должен собрать анамнез, жалобы. Важна информация о контакте с больными, а также необходимо выяснить обстановку в семье и в учреждении, которое посещает ребёнок.
Изначально врач должен обратить внимание на внешние проявления заболевания. Клинически подозрительными будут элементы: чесоточные ходы, высыпания, расчёсы
Излюбленная локализация также наведёт на мысль о заболевании: межпальцевые промежутки, кисти, запястья, нижняя часть живота, сгибательная часть локтевого сустава.
Дополнительные методы исследования не всегда дают точный ответ. Поэтому диагноз можно устанавливать без лабораторной диагностики. Но пренебрегать ею не стоит. Чесоточные ходы для лучшей визуализации прокрашивают раствором йода или бриллиантовой зеленью. После того как краситель впитается, на коже остаются чёткие прокрашенные, извилистые линии.
Механический метод извлечения клеща заключается в том, что врач стерильную иглу вводит в чесоточный ход. Там же клещ прикрепляется к игле и ее выводят из поражённого участка кожи. Полученного возбудителя помещают на предметное стекло и изучают под микроскопом.
Также для микроскопического исследования пользуются методом соскоба. На подозрительный участок кожи капают специальный раствор. Через несколько минут скальпелем производят соскоб. Содержимое помещают на предметное стекло и проводят микроскопию.
Через микроскоп можно увидеть самку клеща, яйца, личинки. Если обнаруживаются лишь продукты жизнедеятельности, то соскоб необходимо провести на других участках кожи.
