Последствия
Аскаридоз имеет разнообразные осложнения, которые зависят от локализации гельминтов в организме:
- Кишечная непроходимость. При закупорке просвета кишечника клубком гельминтов возникает механический вариант непроходимости. Вместе с тем аскариды длительное время находятся в пищеварительном тракте, выделяют токсины, которые становятся причиной спазмов стенок кишки.
- Прорыв стенки кишки. Агрессивность аскарид может приводить к повреждению стенки кишечника с проявлением перитонита.
- Нарушение функции других органов. Миграция аскарид иногда осложняется холестатической желтухой (результат блокировки оттока желчи), нарушением оттока мочи или даже ухудшением слуха. Также может наблюдаться гепатит,анемия.
Чтобы предотвратить все вышеперечисленные осложнения, нужно вовремя обратиться за медицинской помощью. При возникновении симптомов аскаридоза запишитесь на консультацию к врачу. В клинике Into-Sana Ваш ребенок перейдет под опеку опытных специалистов, которые помогут ему справиться с болезнью.
Диагностика аскаридоза
Как диагностировать аскаридоз в организме человека
- Клинический анализ крови. В ранней фазе выявляют выраженную эозинофилию крови до 30%, в поздней фазе — легкую эозинофилию или нормальное количество эозинофилов, иногда увеличение СОЭ.
- Химия крови. Заболевание подтверждается повышением общего и специфического IgE, при осложнениях выявляются специфические органические маркеры поражения.
- Копрологические исследования, особенно просвечивание кала, являются «золотым стандартом» диагностики. Начиная с 90-го дня инвазии при повторных исследованиях в фекалиях обнаруживались яйца паразитов. Ограничения: период до начала яйцекладки, заражение только самцами, самками пострепродуктивного возраста.
- ИФА анализ крови: выявление антител к гельминтозам. Применение этого метода на практике малоинформативно в связи с тем, что аскариды поздних стадий не вступают в непосредственный контакт с организмом человека (паразит живет в просвете кишечника без прикрепления), и иммунного ответа не наблюдается. Антитела появляются только на ранней стадии миграции личинок и могут сохраняться в организме длительное время, даже спустя годы после исчезновения аскарид. Кроме того, антитела часто дают ложноположительную перекрестную реакцию с другими паразитарными заболеваниями, что требует тщательной дифференциальной диагностики и дальнейшего обследования.
- Диагностика кала методом ПЦР является перспективным методом исследования, но недостаточно разработанным. Выявление антигенов паразита малоинформативно, так как аскариды являются крупными целостными, высокоорганизованными паразитами и не выделяют в просвет кишечника достаточного количества антигенов.
- Микроскопия мокроты – обнаружение личинок аскарид в фазе миграции по дыхательным путям личинок аскарид (применяется редко).
- Визуализацию взрослого гельминта проводят при его выходе с испражнениями, через рот или через нос.
Рентгенологическое обследование
Рентгенография: обнаружение летучих эозинофильных инфильтратов в ранней фазе заболевания.
Диагностика аскаридоза у детей проводится теми же методами, что и у взрослых.
Лечение
В фазе миграции личинок проводится противоаллергическая терапия.
Для изгнания аскарид из кишечника назначают пиперазин, левамизол, комбатрин, вермокс, пирантел. Эффективность этих препаратов 80-100%. Противопоказанием для их применения является беременность. Перед назначением препарата необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по его применению.
В условиях стационара применяют кислород, так как введение кислорода в желудок через тонкий зонд — довольно сложная медицинская манипуляция, которую опасно выполнять в домашних условиях. Введение кислорода осуществляют натощак (или через 3—4 ч после завтрака) в течение 2—3 дней подряд. В течение одного сеанса в организм вводится до 1500 мл кислорода, после чего больной не должен вставать с постели 2 ч.
Существует более простой способ кислородотерапии, который заключается в приготовлении кислородных коктейлей. Для этого метода используются специальные баллоны. Проведение этого метода кислородолечения не требует присутствия медицинского персонала и может применяться для амбулаторного лечения на дому.
Человеческая аскарида
Как свидетельствует Википедия и другие источники, аскарида (ascaris lumbricoides) имеет длину от 20 до 40 см, если речь идет о самке. Червь самец имеет длину 15-25 см. Говоря о том, какими являются особенности строения и жизнедеятельности, следует отметить, что эпителий аскариды снаружи образует многослойную гибкую кутикулу. Она состоит из 10 слоев и играет роль своеобразного скелета. К тому же кутикула защищает червя от механических влияний и пищеварительных ферментов человека. Органами чувств являются осязательные бугорки вокруг рта. Что касается того, чем дышит человеческая аскарида в условиях тонкого кишечника, то у этого организма происходит так называемое кожное дыхание. Он дышит всей поверхностью тела, поскольку органы дыхания у него отсутствуют. Питательные вещества всасываются в средней кишке. Как выглядят аскариды, можно увидеть на фото.
Поскольку аскариды – организмы разнополые, они размножаются только половым путем. Самка откладывает в кишечнике яйца аскарид – до 240000 в сутки. Они выводятся с каловыми массами во внешнюю среду. Яйца хорошо защищены от внешних воздействий, так как их покрывает пять оболочек. Зародыш аскариды заключен в клеточный центр и другие слои. Поэтому их уничтожают только те вещества, которые растворяют жир: эфир, спирт, бензин, очень горячая вода.
Жизненный цикл
После того, как человек проглатывает оплодотворенные яйца аскарид, в тонкой кишке из них появляются личинки. Неоплодотворенные яйца аскарид не являются источником инфекции. Для дальнейшего развития личинок необходим кислород. Поэтому спустя несколько часов они внедряются в кишечные вены, пробурив для этого слизистую. После этого с кровотоком личинки попадают в кровоток – в малый круг кровообращения, в капилляры альвеол, а дальше оказываются в их просвете. Потом личинки с помощью ресничек мерцательного эпителия продвигаются по бронхиолам, бронхам и трахее и попадают в глотку. Зараженный человек их проглатывает, и в итоге они снова попадают в кишечник. Личинка развивается в кишечнике. Через 25-29 дней аскариды превращаются во взрослых особей и паразитируют в кишечнике, вызывая осложнения. Именно так происходит цикл развития аскарид. Взрослые гельминты могут жить 1-2 года.
В некоторых случаях спутанная масса червей закупоривает кишечник. Мигрирующие черви также могут закупорить желчные протоки или проходы панкреатической железы. Вследствие лихорадки или применения некоторых лекарств возможно аберрантное перемещение червей.
Фото человеческой аскариды
Что касается того, каков путь передачи яиц аскарид человеку, то заражение происходит, когда человек проглатывает яйца аскариды с продуктами или водой. Именно такой путь передачи является основным. Продукты как источник заражения часто загрязняются мухами, которые являются переносчиками яиц аскарид. Следовательно, заражение аскаридозом чаще всего возможно при несоблюдении правил гигиены. При этом, отвечая на вопрос, какие продукты могут послужить источником аскаридоза, необходимо учесть, что можно заразиться не только при потреблении немытых овощей и фруктов, но и любых продуктов, сохраняющихся в местах, где могут быть мухи, тараканы
Поэтому очень важно знать, как передаются гельминты, и придерживаться правил профилактики
Развитие заболевания
Единственно возможным источником инфекции является человек, в кишечнике которого паразитируют аскариды. Самка аскариды откладывает в сутки до 200 тыс. незрелых яиц, которые с испражнениями больного попадают во внешнюю
среду, где они могут сохраняться в течение многих лет (при благоприятных условиях — более 20 лет!). Яйца аскарид очень устойчивы к внешним воздействиям и остаются жизнеспособными под снегом при температуре до – 30°С. Незрелые яйца не могут вызвать заболевание. И только при определенной температуре и влажности (наиболее оптимальная для созревания личинок температура— 24—30°С ) и только оплодотворенные яйца созревают и превращаются в личинку. После этого личинка, уже обладающая подвижностью, линяет, сбрасывая верхний защитный слой, и приобретает способность вызывать заболевание.
Температура более 38 ° С является смертельной для личинок.
Механизм заражения аскаридозом – фекально-оральный, т. е. заражение происходит при проглатывании зрел яиц. В организм человека они попадают с грязными овощами, ягодами и фруктами, на которых остались частицы почвы. Например, как часто на даче мы срываем слелую клубнику и кладем ее в рот. Нередко источником заражения могут быть грязные руки.
После попадания в просвет кишечника человека личинки внедряется в стенку кишки. Затем они оказывается в кровеносных капиллярах и с током крови начинают мигрировать. Кровь от кишечника оттекает сначала в мезентериальные сосуды, а затем в воротную вену и печень, куда неминуемо попадают и личинки аскариды. По печеночным сосудам они продолжают свое путешествие в нижнюю полую вену и оказываются в правой половине сердца, которое выбрасывает их в
малый круг кровообращения. Оказавшись в густой сети капилляров легких, личинки повторно проделывают движения,
аналогичные тем, что они выполняли в кишечнике, но теперь
в другом направлении: из просвета сосудов — в альвеолы
легких. Личинки попадают сначала в бронхи, а затем в трахею, глотку и ротовую полость. Часть из них оказывается на воздухе и погибает, остальные же вместе со слюной заглатываются и повторно попадают в кишечник, где и превращаются во взрослую особь за 70—75 суток. Этот жизненный цикл наблюдается чаще, однако не является единственным. Вместе с током крови личинки могут задерживаться в печени, поджелудочной железе, сердечной мышце, легочной ткани . Вены головы и шеи не являются для них препятствием, так как в отличие от вен нижней части тела в них нет клапанов. Таким образом, личинки могут оказаться в носовых пазухах, слюнных железах, головном мозге и др.органах.
Считается, что аскариды могут проникать в другие органы и ткани не только на стадии личинки, но также будучи взрослой особью. Она может перемещаться по кишечнику в просвет желудка, пищевод, глотку, а оттуда в носовые пазухи и дыхательные пути. Накапливаясь в различных органах, возбудитель может нарушать естественный отток биологических жидкостей: желчи — при локализации в желчевыводящих путях, панкреатического сока — в поджелудочной железе, слюны — в слюнных железах.. Клубок аскарид в просвете кишечника может препятствовать пассажу кала, вызывая механическую кишечную непроходимость.
В течение заболевания отмечается одна особенность – к аскаридам вырабатывается своеобразный иммунитет, так как при повторном заражении проявления заболевания изменения в органах выражены гораздо меньше.
Продолжительность жизни аскариды – примерно 1 год, после чего она погибает и выделяется вместе с калом.
Аскариды оказывают на организм хозяина двоякое воздействие. Во-первых, продукты его жизнедеятельности являются сильными аллергенами, по-этому при любых проявлениях аллергии никогда нельзя исключать наличие глистной инвазии. Помимо аллергического действия, личинки благодаря своей подвижности прорывают стенки кишечника и капилляров, оказывая механические повреждения.
Как вывести яйцо аскариды
Если диагностика подтверждает, что причиной ухудшения здоровья стали паразиты, необходимо приступать к срочному лечению.
При этом следует учитывать, что проще избавиться от взрослых особей, чем устранить результаты их размножения. Как вывести представителя аскариды человеческой, а также ее яйца из организма.
В этом случае врачами назначается обязательное медикаментозное лечение:
- Пирантел. Лекарственный препарат воздействует и на яйца, и на взрослых особей паразита. Прием однократный. Суточная доза 10 мг на 1 кг веса взрослого человека. Через 3 недели можно повторить для профилактики;
- Минтезол. Противоглистное средство, которое угнетает взрослых аскарид и подавляет развитие и жизнедеятельность яиц и личинок. Курс лечения 1-2 дня. Суточная доза из расчета 25 мг состава на 1 кг веса;
- Вермокс. Принимают даже при смешанных проявлениях гельминтозов. Срок лечения около 3 дней. Рекомендованная доза 1 таблетка 2 раза в сутки.
В зависимости от локализации дополняет лечение Метаклопрамид, который способствует улучшению и восстановлению кишечника, сорбент Энтеросгель, противоаллергические лекарства, как Супрастин, отхаркивающие средства.
Осложнения аскаридоза
Чем опасны аскариды
Осложнения, связанные с травмами кишечника, включают:
- Механическая непроходимость кишечника (возникает при массивном заражении круглыми червями, преимущественно у детей; проявляется болями в животе, отсутствием стула и газовыделения, тошнотой, рвотой и интоксикацией);
- Перфорация кишечной стенки с развитием язвы, перитонита и других нарушений (массивная инвазия в момент перфорации кишечной стенки мигрирующими личинками или имаго, например, при неправильно выбранной тактике лечения аскаридоза; проявляющаяся острым боль в животе, падение артериального давления, симптомы «острого живота”);
- Задержка развития (возникает у детей с дефицитом питательных веществ).
Осложнениями, не связанными с повреждениями кишечника (внекишечными), являются:
- Эозинофильные абсцессы органов, тяжелые токсико-аллергические поражения органов, например, миокардиты и гепатиты (возникает при повышенной чувствительности организма к аллергенам аскарид и массивной инвазии в фазе миграции; проявляется сильными болями в области поражения, желтухой и другими симптомами);
- Гнойные образования органов и тканей: гнойный холангит, аппендицит, абсцессы печени, гнойный плеврит, сепсис и абсцессы брюшной полости (образуются при присоединении вторичной бактериальной инфекции в результате перфорации и гибели паразитов в тканях).
Анализ на яйца глист и аскариды
На ранних стадиях определить червей можно только путем диагностики. До проявления первых характерных признаков может пройти от 1 месяца. Именно в этот период и происходит рост и дозревание особи аскариды.
Поэтому необходимо регулярно проходить полное медицинское обследование и сдавать анализы на паразитов:
традиционный анализ на яйца глист. Забор материала происходит дома. Помещается в специальную емкость и передается сотрудникам лаборатории. Повторяется несколько раз;
исследование химического состава крови
Особое внимание уделяется изменениям эритроцитов, лейкоцитов, понижению уровня гемоглобина;
рентгенография, УЗИ. Определяют локализацию или последствия паразитов по состоянию поражений на органах;
иммуноферментный анализ на антитела IgE и IgG
Производится путем введения специального состава. Он окрашивает образовавшиеся антигены, которые являются реакцией на чужеродные клетки;
реакция агглютинации. Изучение сыворотки крови и обнаружение в ней антител, которые вырабатываются против посторонних микроорганизмов;
изучение мокроты. О наличии глистной инвазии свидетельствуют превышенные показатели эозинофилов, а также найденные личинки Ascaris lumbricoides или аскариды;
вегетативно-резонансное тестирование. Компьютерная диагностика имеет большую погрешность, но она позволяет на ранних стадиях обнаружить изменения, которые вызывают круглые черви своей жизнедеятельностью в теле человека. Точность данных составляет при использовании этого метода не более 87%.
При запущенности и несвоевременном обращении с симптомами заболевания к врачу есть вероятность увидеть взрослую особь. Они могут выходить вместе с калом или через анальное отверстие, вызывая зуд или жжение.
Анализ крови на аскаридоз
В миграционную стадию продукты жизнедеятельности и распада паразитов оказывают токсическое влияние на организм больного и вызывают сенсибилизацию. В органах и тканях возникают очаги эозинофильного воспаления и механического повреждения.
- Количество эозинофилов повышается до 20% 60%.
- Скорость оседания эритроцитов повышается до 50 мм/час.
- Снижается количество эритроцитов и уровень гемоглобина.
- Повышается количество лейкоцитов.
Операция по удалению аскарид из глаз.
Антитела к аскаридам
Антитела к аскаридам класса IgG в крои больного появляются через 5 10 дней от момента инвазии. Выявляются они с применением иммуноферментного метода (ИФА) и реакции латекс-агглютинации (РЛА). Серологические методы сегодня не получили широкого применения из за трудности в трактовке результатов. Они используются как дополнительные методы в комплексе с другими методиками и клиническими данными.
Нелегалы внутри нас: глисты аскариды.
Статьи раздела «Аскаридоз»Самое популярное Статьи раздела «Аскаридоз»
Профилактика Аскаридоза:
Комплекс профилактических мероприятий при аскаридозе направлен на:
1. выявление и лечение инвазированных;
2. охрану почвы от фекальных загрязнений
3. проведение санитарно-воспитательной работы среди населения.
Объем и характер проводимых мероприятий определяется уровнем пораженности населения, особенностями быта и хозяйственной деятельности людей и эпидемического процесса. Это устанавливается и регламентируется территориальной санитарно-эпидемиологической службой в зависимости от типа очага: интенсивные (20 – 30% инвазированных), средней интенсивности (6 – 20%) и неинтенсивные (с пораженностью ниже 6%).
В интенсивных очагах проводят массовую дегельминтизацию населения 2 раза в год. В очагах средней интенсивности дегельминтизацию проводят по микроочаговому принципу (по усадьбам, где есть инвазированный).
Первая дегельминтизация проводится в конце весны – начале лета (с целью освобождения от аскарид лиц, заразившихся в прошлом году и весной этого года), вторая – поздней осенью или в начале зимы (с целью освобождения от аскарид всех заразившихся в данный сезон).
В действующих истинных микроочагах аскаридоза (усадьба, где есть инвазированный и возможна передача инвазии) срок диспансеризации – 3 года, в течение которых два раза в год (весной и осенью) проводят копрологические обследования всех членов семьи
Через три года при трехкратном отрицательном результате обследования микроочаг снимается с учета.
Оздоровление очагов идет под контролем результатов санитарно-гельминтологического исследования почвы приусадебных участков и огородов.
При снижении пораженности до 3 – 5% и ниже лечению подлежат только инвазированные по мере выявления.
Важное значение (особенно в оздоравливаемых очагах) имеют мероприятия, направленные на охрану внешней среды, особенно огородов, ягодных участков от загрязнения необезвреженными фекалиями.
Фекалии можно обезвреживать путем выдерживания их в выгребах уборных в течение 2 лет: заполненный выгреб уборной приусадебного участка закрывают и закапывают, сруб переносят на другую яму. Нечистоты в первой яме, остающиеся в ней в течение 2 лет, за которые яйца гельминтов почти полностью погибают, могут быть использованы в качестве удобрений.
Этот метод прост, дешев и может быть рекомендован для дачных усадеб, в которых не проводят плановую очистку.
Меры, предусматривающие санитарное благоустройство, как-то: канализация, строительство дворовых уборных, биотуалеты, регулярная очистка, а также использование различных химических веществ для обезвреживания почвы (карбатион 3% раствор 4 л на 1 м2), поликарбацин (30 – 40 г в 5 л воды на 1 м2), тиозон (200 г на 1 м2) и др
лежат в основе профилактики аскаридоза.
Важное значение имеет санитарная пропаганда, разъясняющая людям недопустимость использования фекалий в качестве удобрений, необходимость соблюдения правил личной профилактики: мытье рук перед едой, употребление в пищу только хорошо вымытых фруктов, ягод, овощей, которые не подвергаются термической обработке.
Санитарная культура населения определяет успех профилактической работы.
Профилактика
Для профилактики аскаридоза у взрослых и детей необходимо соблюдать ряд достаточно простых правил:
- Тщательно вымойте все продукты, которые могут быть загрязнены землей (зелень, зелень, фрукты);
- После контакта с землей дважды вымойте руки с мылом;
- Следить, чтобы ребенок не брал землю в рот, приучать его мыть руки после игры на земле;
- Оборудовать песочницы для детей на солнцепеке и ежедневно рыхлить в них песок.
- Не позволяйте малышу играть в уличной обуви;
- Хотя бы раз в неделю делайте влажную уборку в доме.
Перед применением любого лекарства проконсультируйтесь со специалистом и ознакомьтесь с инструкцией по применению.
Лечение и профилактика
Противопаразитарная терапия назначается только на основании выявленных у человека аскарид. С профилактической целью и без консультации с врачом лечение не проводится. Эффективными средствами являются Мебендазол (Вермокс), Пирантел, Нафтамон, Декарис. Курс лечения и дозы препаратов определяются врачом индивидуально для каждого пациента. Поскольку иммунитета против аскаридоза нет, то случаи повторных заражений не являются редкостью. Об этом особенно стоит помнить родителям детей, проживающих в сельской местности или проводящих много времени на дачных участках.
С целью предотвращения заражения желательно обучать детей с малых лет простым правилам личной гигиены, на личном примере объяснять, почему надо мыть руки перед едой, после прогулок и посещения туалета, в то же время нельзя есть немытые фрукты и ягоды, пить сырую воду.
Поэтому при любом подозрении на возможное заражение необходимо обратиться к врачу, сдать анализы кала на яйца глистов, при положительном результате с лечением не следует медлить.
Посмотрев видео, вы узнаете, что собой представляют яйца аскарид:
Пути заражения и профилактика аскаридоза
Главный путь передачи паразитов через почву и воду. В этой среде они на протяжении длительного времени сохраняют способность инфицировать другие организмы. Передача яиц аскариды человеку происходит через яйца гельминтов находятся в почве и воде. Эта среда наполнена кислородом и наиболее подходит для зародыша аскариды. Заражение происходит при употреблении:
- плохо обработанных овощей и фруктов. Яйца попадают на них через почву;
- еды, плохо обработанной термически. Яйца аскариды могут обитать в мясе и рыбе, поэтому нежелательно употреблять их сырыми;
- воды из-под крана или из неочищенного водоёма.
Аскарида человеческая не передается через животных. Однако те могут принести яйца на своей шерсти, которые могут распространиться на вещи ребенка и тем самым заразить его (ребенок берёт в рот свои игрушки).
Чтобы избавиться от яиц гельминтов, самой надёжной профилактической мерой является кипячение. Паразиты не выдерживают больших температур. Если кипятить вещи нет возможности, можно использовать паровой утюг.
Дети более подвержены заражению из-за отсутствия усвоенных гигиенических правил и недосмотра плохо осведомленных взрослых. Малыши часто, не помыв руки, употребляют пищу, создавая тем самым коридор для гельминтов. В этом случае, самым лучшим профилактическим действием взрослого станет проведение бесед с ребенком о гигиене.
Повторные заражения
Иммунитет, который сохраняется после спонтанного выздоровления, длится от 6 до 12 месяцев. Аскаридоз, возникший повторно в течение этого периода, протекает с менее выраженными патоморфологическими изменениями.
к содержанию
Яйца аскарид в кале
Обнаружение яиц гельминтов или взрослых особей в каловых массах и после диагностической дегельминтизации является достоверным признаком аскаридоза. Яйца аскарид не обнаруживаются:
- в период миграции личинок;
- в первые 3 3,5 месяца после заражения. У инвазированных в период с мая по сентябрь месяцы яйца гельминтов начнут появляться в кале через 3 3,5 месяца то есть с декабря по февраль;
- при низкой интенсивности инвазии;
- при наличии в кишечнике одних самцов, старых или недостаточно зрелых самок.
Анализ кала на аскариды применяется для диагностики хронической стадии аскаридоза.
При исследовании кала применяются методы обогащения, с помощью которых достигается увеличение концентрации яиц паразитов на поверхности жидкости или в осадке (метод Калантарян, Фюллеборна, Красильникова, Бермана и др.).
С целью выявления яиц гельминтов в кале применяется метод простой микроскопии и толстого мазка (метод Като).
Симптомы аскаридоза
Симптомы аскаридоза зависят от фазы цикла, локализации возбудителя, а также интенсивности инвазии (заражения), то есть количества особей в организме.
Ранняя фаза
На этом этапе признаки болезни связаны с миграцией аскарид. Инкубационный период длится 1-2 дня, затем появляются симптомы общего недомогания: субфебрильная температура (до 37-38 °С) и слабость. Ребенок жалуется на боль в животе, тошноту, частые походы в туалет. На коже появляется экзантема в виде бугорков и участков гиперемии (покраснения), возникает зуд.
Сухой кашель — это признак поражения легких и дыхательных путей. Возможно появление мокроты кровянистого или слизистого характера. В легких на этом этапе выслушиваются влажные хрипы, так как имеет место воспаление ткани и формирование инфильтратов (участков уплотнения).
При поражении печени возникает гепатит со всеми характерными симптомами: тяжестью в правом подреберье, желтушностью и нарушением пищеварения.
Поздняя (кишечная) фаза
В этот период на первый план выступают нарушения со стороны пищеварения. Дети жалуются на тошноту, потерю аппетита, иногда рвоту. Это сопровождается схваткообразной болью различной локализации: возле пупка, в надчревной и правой подвздошной области. Наблюдается диарея или наоборот – запоры. В части пациентов эти два симптома чередуются. При низкой локализации гельминта возможен зуд в области ануса.
При массивной инвазии большим количеством аскарид обращает на себя внимание бледность кожи и потеря веса у ребенка. Это особенно характерно для детей младшего возраста
У них происходит задержка физического развития и плохое усвоение витамина А, что приводит к зрительным нарушениям.
Со стороны нервной системы и психики наблюдается повышенная утомляемость, головокружение, нарушение умственной деятельности и внимания, головная боль, раздражительность. Дети жалуются на плохой сон с ночными кошмарами, иногда у них появляются истерические припадки или судороги.
