Клещевой энцефалит: симптомы и лечение заболевания нервной системы

Классификация

Заболевание классифицируется в зависимости от симптоматики течения болезни, а также по региональной принадлежности. По региону обитания энцефалитного клеща болезнь бывает:

1. Западная форма.
2. Сибирская форма.
3. Дальневосточная форма (таежный энцефалит).

Из всех наиболее опасной считается дальневосточная форма, а наименее опасной западная. При определении степени опасности учитывался уровень смертности в ходе течения болезни.

В зависимости от симптоматики клинические формы клещевого энцефалита бывают:

• лихорадочная,
• менингеальная,
• очаговая,
• менигоэнцефалитная,
• полиомиелитическая,
• полирадикулоневритическая.

В группе риска, находятся люди, которые по той или иной причине вынуждены находиться в лесистой местности, а соответственно могут получить укус клеща в любой момент, если не предприняты стандартные меры безопасности.

Кроме того, в последнее время участились случаи инфицирования людей, никогда не посещавших лес. Это говорит о перемещении возбудителя клещевого энцефалита в городские парки и на детские площадки. Опасность представляют не только высокие деревья, но и низкие кусты, а также трава.

Клещевой энцефалит — лечение

Всех заболевших в обязательном порядке госпитализируют в стационар. Им показан строгий постельный режим. Больные должны находиться в палатах интенсивной терапии или под постоянным присмотром медицинского персонала ввиду непредсказуемости течения патологии. При развитии осложнений пациентов переводят в отделение реанимации.

Медикаментозное лечение клещевого энцефалита заключается в следующем:

• инфузионная терапия – растворами глюкозы, Рингера, трисоли, Стерофундином;
• этиотропная терапия (направленная непосредственно на уничтожение возбудителя) – специфический донорский иммуноглобулин, гомологичный донорский полиглобулин, лейкоцитарный донорский интерферон, реаферон, лаферон, интрон-А, неовир и т.д.;
• глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, преднизолон) – препараты данной группы препятствуют повреждении головного и спинного мозга, уменьшают их отек;
• жаропонижающие препараты – парацетамол, инфулган. Запрещается использовать ацетилсалициловую кислоту из-за возможных осложнений на печень;
• противоотечные препараты – маннитол, фуросемид, л-лизина эсцинат;
• противосудорожная терапия – оксибутират натрия, магния сульфат, сибазон;
• вещества, улучшающие микроциркуляцию в головном мозге – тиотриазолин, трентал, дипиридамол, актовегин;
• нейротрофики – комплексные витамины группы В (нейрорубин, мильгамма);
• гипербарическая оксигенация.

В период восстановления показаны ЛФК-процедуры, лечебный массаж, занятия с реабилитологом. 

Симптомы

Симптомы энцефалита после укуса клеща не проявляются в течение недели, пока вирус находится в теле человека. По прошествии указанного периода больной начинает чувствовать следующее:

• повышение температуры,
• озноб,
• слабость в конечностях,
• тошнота,
• рвота,
• головная боль,
• судорожные симптомы,
• онемение мышц лица и шеи,
• паралич конечностей.

Соответственно, после посещения лесистой местности в эндемичных районах необходимо произвести осмотр тела и волосяных покровов, особое внимание уделяется подмышечным впадинам и мошонке

Кроме того, признаки энцефалита после укуса клеща могут носить острый характер, в том числе:

• озноб и лихорадка (продолжительность от двух до 10 дней),
• утрачивание сознания,
• глухота различной степени тяжести,
• общее болезненное состояние.

Вышеназванные симптомы являются общими и относятся к начальной стадии развития болезни. В дальнейшем симптоматика напрямую зависит от формы клещевого энцефалита, в том числе:

Лихорадочная форма

Данный вид клещевого энцефалита встречается наиболее часто и протекает в виде лихорадки в течение 2–12 дней. Инкубационный период литься до 2–5 дней. Обычно отмечается волнообразное ухудшение и улучшение состояния больного. То есть, температура тела, головные боли и другая неблагоприятная симптоматика то усиливается, то ухудшается. Таких приступов за весь период развития заболевания может быть несколько.

После наступления выздоровления пациент может отмечать слабость, учащенное сердцебиение, повышенное потоотделение. Это нормальное состояние может длиться до месяца.

Менингеальная форма

Данный вид клещевого энцефалита занимает второе место по популярности и в классическом понимании больше других форм подходит под описание такой болезни, как энцефалит клещевой. Так, в ходе развития данной формы происходит повреждение оболочек головного и спинного мозга, в результате у пациента начинают развиваться менингеальные симптомы, в том числе:

• рвота,
• повышенная светочувствительность,
• ригидность мышц,
• симптом Кернига,

Данная форма продолжается до двух недель и при должном лечении благополучно устраняется. Однако некоторые симптомы могут сохраняться до 1–1,5 месяцев после выздоровления.

Очаговая форма

Данная форма является наиболее опасной из всех вышеперечисленных, так как симптомы и лечение данной формы, а также осложнения клещевого энцефалита являются наиболее тяжелыми.

Особенность заключается в том, что вирус проникает в белое или серое вещество головного или спинного мозга, что обуславливает наличие серьезных проблем со стороны неврологии, в частности:

• расстройство сознания,
• потеря в пространстве,
• нарушение сердечной деятельности и дыхания,
• парезы,
• корешковые синдромы.

Помимо прочего, у больного резко повышается температура, появляется рвота, озноб и судорожные проявления, возможно, развитие гиперсомнии.

Менингоэнцефалитная форма

Распространено на Дальнем Востоке, известно под названием таежного энцефалита и носит тяжелый характер. Помимо вышеназванных, симптомы у взрослых, следующие:

• бред,
• галлюцинации,
• потеря ориентации в пространстве,
• онемение мышц лица и языка,
• эпилептические припадки,
• кровавая рвота.

Полиомиелитическая форма

Является довольно распространенной формой, от которой страдает треть заболевших. Характеризуется слабостью, болями в шейной области, онемение конечностей. Обычно признаками клещевого энцефалита данной формы является постепенное нарушение двигательных функций, что в свою очередь, приводит к атрофии мышц.

Полирадикулоневритечская форма

Одно из проявлений очаговой формы, которая затрагивает конечности больного, вызывая отказ их функционирования, в частности – параличи.

Чем опасны клещи?

Каждый год врачи-инфекционисты обращаются к гражданам нашей страны с просьбой соблюдать необходимые меры безопасности при посещении лесных массивов, парковых зон, полей и т.п. Причина – активность клещей.

Сам по себе укус клеща неопасен: проблема возникает, если укусившая особь переносит опасные заболевания.

Укус клеща абсолютно безболезненный. Причина – содержащееся в его слюне обезболивающее вещество.

Самыми распространенными заболеваниями, которые переносят клещи, являются энцефалит и болезнь Лайма (боррелиоз).

Клещевой энцефалит – это вирусное заболевание, которое сопровождается поражением головного и спинного мозга. Поэтому, если в течение нескольких дней (инкубационный период составляет от 3-х дней до 3-х недель) после посещения леса, парковых зон, полей и т.п. у вас поднялась температура, появилась головная боль, ломота в суставах и даже судороги, немедленно обратитесь к врачу. Запущенный энцефалит может привести к серьезным поражениям головного мозга и проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Чтобы обезопасить себя от данного заболевания, рекомендовано делать прививку.

Что же касается боррелиоза, то инфекционисты отмечают более коварное течение данного заболевания. В течение года болезнь Лайма может никак не проявляться, либо выглядеть как обычное простудное заболевание (ОРВИ), на которые обычно не обращают внимания. Однако в последующие годы болезнь будет только усугубляться: начнутся проблемы с сердечно-сосудистой системой, с работой опорно-двигательного аппарата.

Распознать, что человек болен именно боррелиозом, можно по яркому пятну в месте укуса. Сначала оно небольшое, но в течение нескольких недель достигает 15-20 сантиметров в диаметре. По мере его расширения, центральная часть светлеет и пятно становится кольцом. Иногда этот процесс сопровождается температурой, недомоганием или увеличением лимфоузлов.   

Даже кратковременного укуса бывает достаточно для того, чтобы заболевание передалось человеку. Поэтому при обнаружении впившегося клеща нужно сразу обратиться в больницу. При этом запомните: даже если укусивший вас клещ является переносчиком какого-либо опасного заболевания, это не всегда означает, что вы точно заболеете.

Самое безопасное от клещей место в лесу – рядом с муравейником. Все потому, что муравьи съедают яйца клещей, а также молодых, еще неокрепших особей.

Лечение

Как таковое лечение против клещевого энцефалита проводится в стационаре, под наблюдением специалиста. От клещей у человека может развиться болезнь, но передать ее другим людям человек не в состоянии, так как заражаются данным заболеванием лишь при контакте с насекомым или сырым молоком. Поэтому изолировать пациента нет необходимости.

При раннем обнаружении болезни больному показаны препараты, содержащие гамма-глобулин, который эффективен против вируса клещевого энцефалита только на ранней стадии развития недуга. В случае внедрения флавивирусав нервную систему достать его данными препаратами не получится.

Помимо прочего, пациенту показаны лекарства, направленные на снижение негативных симптомов болезни, в том числе:

1. Рибавирин.
2. Интерферон.
3. Рибонуклеаз.

При проникновении флавивируса в ЦНС могут возникнуть осложнения клещевого энцефалита смертельно опасные для здоровья больного, и по этой причине все усилия врачей направляются на снятие данных осложнений. Могут быть назначены: аппарат для искусственной вентиляции легких

1. Препараты для снижения отека мозга.
2. Нейролептики.
3. Препараты, снижающие внутричерепное давление.

Некоторые виды энцефалита

Здесь мы собрали краткую информацию про некоторые причины энцефалита.

• Клещевой энцефалит вызывается РНК-содержащим вирусом из группы Арбовирусов, род Flaviviridae. Его главные переносчики – клещи из отряда Ixodida (иксодовые клещи). Таёжный энцефалит, по сути, является т.н. «дальневосточным» подтипом вируса клещевого энцефалита, отличаясь от него зоной эндемичности, видами иксодовых клещей, которые его переносят (таежный клещ – Ixodes persulcatus), и клиническим течением болезни.
• Японский энцефалит был описан в первой половине 20-го века после вспышки в Японии, за что и получил свое название. Возбудитель японского энцефалита также относится к арбовирусам, но переносят его комары.
• Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А) получил известность во время Первой Мировой Войны. Возбудителем этого заболевания, предположительно, является вирус, содержащийся в жидких средах организма человека. Его особенность в том, что он может передаваться от человека к человеку.
• Вирус бешенства так же, как и вышеописанные возбудители, поражает преимущественно нервную систему и имеет яркую характерную клиническую картину. Среди симптомов бешенства: водобоязнь, аэрофобия, бред и проч. Учитывая характерный симптомокомплекс, выявление энцефалита для диагностики бешенства нельзя назвать актуальным, хотя оно и описано в литературе. Уже первые проявления заражения бешенством говорят о том, что бороться с ним поздно. Остановить развитие заболевания можно только с помощью экстренной вакцинации, которую следует провести как можно скорее после предполагаемого заражения (бешенством можно заболеть, если вас укусило больное животное или его слюна попала к вам в рану).
• Гриппозный и коревой энцефалиты развиваются как внелегочные осложнения соответствующих заболеваний. При этом, если корь пока удается держать под контролем благодаря широкой иммунизации, вспышки гриппа наблюдаются ежегодно. Угроза энцефалита – еще один повод ежегодно делать прививку от гриппа.
• Поствакцинальные энцефалиты – одна из самых значимых проблем мировой медицины, связанных с причинением вреда пациентам со стороны врачей. Это осложнение возникает после введения вакцины с целью иммунизации от какого-либо инфекционного заболевания. Отметим, что поствакцинальный энцефалит встречается крайне редко. Например, в США за 20 лет (с 1990 по 2010 гг) было зарегистрировано всего 1396 случаев энцефалита после вакцинации, при этом не все случаи можно интерпретировать как вызванные вакцинами. Подробнее о нежелательных эффектах и осложнениях после вакцинации можно прочесть на официальном сайте CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США).

Патогенез (что происходит?) во время Клещевого энцефалита:

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80–120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.
Сезонность заболевания обусловлена биологией клещей, появляющихся в весенне-летний период в больших количествах. Заболевания встречаются во многих регионах: на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в Казахстане, Белоруссии, Прибалтике, Карпатской, Ленинградской и Московской областях.
Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Алиментарное заражение происходит при употреблении сырого молока, а также молочных продуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. Однако при обоих способах заражения вирус проникает в нервную систему гематогенно и по периневральным пространствам. Вирус обнаруживается в ткани мозга через 2-3 дня после укуса, а максимальная концентрация его отмечается уже к 4-му дню. В первые дни болезни вирус может быть выделен из крови и цереброспинальной жидкости. Инкубационный период при укусе клеща длится 8-20 дней, при алиментарном способе заражения – 4-7 дней.
Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества и вирулентности вируса также от иммунореактивности организма человека. Многочисленные укусы клещей опаснее единичных. Течение и форма заболевания зависят, кроме того, от географических особенностей. Так, клещевой энцефалит на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале протекает значительно тяжелее, чем в западных областях России и странах сточной Европы.
Патоморфология
При микроскопии мозга и оболочек обнаруживаются их гиперемия и отек, инфильтраты из моно и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции. Воспалительно-дегенеративные изменения нейронов локализуются преимущественно в передних рогах шейных сегментов спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста мозга, коре большого мозга. Характерны деструктивные васкулиты с некротическими очажками и точечными геморрагиями. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.

Болеет ребенок

Клещевой энцефалит у детей встречается намного чаще, чему взрослых, в силу их непоседливого характера и желания изучать все новое. Кроме того, детям регулярно ставят всевозможные прививки, и они регулярно болеют инфекционными заболеваниями, что указывает на то, что переносчиком заболевания не всегда становится клещ.

Симптомы, следующие:

• резкий подъем температуры тела,
• головная боль,
• бессонница,
• изменения в глазном яблоке,
• нарушение координации движения.

Сложность детского типа болезни в том, что тяжелее определить источник болезни и связать симптомы с возбудителем, если, конечно, он не был предварительно снят с тела малыша.

Японский энцефалит

Японский энцефалит (другое название — энцефалит В) провоцирует вирус, который сохраняют и переносят комары. Носителями вирусов иногда могут быть птицы, люди. В данном случае инкубационный период продолжается от трех до двадцати семи дней. Заболевание начинает проявляться остро: температура тела резко поднимается до 40 °С и выше, не опускаясь на протяжении около 10 дней. Больному досаждает общее недомогание, озноб, слабость сильные головные боли, рвота, мышечные боли. Наблюдается гипертермия кожи лица, сухость языка, сильно втянут живот. Возможны и нарушения в сердечной деятельности и в сознании больного. Отмечается повышение тонуса сгибателей верхних конечностей и одновременно разгибателей нижних конечностей. Иногда проявляются подергивания некоторых мышц, периодические судороги. При тяжелом течении болезни могут проявляться бульбарные параличи. При данном заболевании смерть наступает примерно в 50% случаев.

Лечение Клещевого энцефалита:

Этиотропного лечения пока нет. И первые дни болезни вводят по 3-6 мл противоклещевого γ-глобулина или сыворотку переболевших клещевым энцефалитом, специфический иммуноглобулин IV, иммунорегулирующий белок интерферона-α, противовирусный препарат рибавирин. Однако некоторые исследователи считают такое лечение малоэффективным, полагая что основную роль в патогенезе играет не гуморальный, а клеточный иммунитет и к моменту необходимости лечения в крови больных уже имеется высокий уровень антител. Рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых исследований при острых нейроинфекциях провести пока не удалось. Назначают детоксикационную терапию, средства, поддерживающие водно-электролитный баланс, при необходимости – дегидратацию и другие симптоматические препараты.
Неотложная помощь при клещевом энцефалите. При обнаружении симтомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

Профилактика клещевого энцефалита

Правило «болезнь легче предупредить, чем лечить» очень хорошо работает в отношении клещевых инфекций, а потому профилактические мероприятия имеют первостепенное значение в очагах распространения заболевания.

Профилактика клещевого энцефалита включает неспецифические меры, которые желательно соблюдать и знать тем, кто живет в опасных районах и посещает места обитания клещей. Специфическая профилактика состоит в применении вакцин по разработанным схемам.

При посещении лесов и других мест обитания клещей, нужно соблюдать простые правила:

1. Одежда должна быть максимально закрытой, предпочтительны комбинезоны, обязательна косынка или кепка, а шею и голову лучше защитить капюшоном. Воротник, манжеты рукавов, носки должны плотно прилегать к поверхности кожи. По возможности, следует надеть светлую и однотонную одежду, чтобы в случае нападения клеща, его было легче заметить. Дома одежду нужно вытряхнуть и желательно оставить ее подальше от жилых помещений;
2. Полезно как можно чаще осматривать кожные покровы не только самому, но и просить окружающих, ведь волосистую часть головы, спину, заднюю поверхность шеи довольно проблематично тщательно рассмотреть даже с помощью зеркала;
3. Растения и другие предметы, принесенные из леса, вполне могут стать источником клеща для всех членов семьи, поэтому лучше избегать подобных «сувениров». Домашние питомцы также должны быть осмотрены, ведь и они могут стать жертвой «кровососов»;
4. При необходимости ночевки в лесу, лучше выбирать места без травы, открытые участки с песчаной почвой, чтобы минимизировать вероятность нападения клещей;
5. Использование репеллентов, наносимых на кожные покровы, а также акарицидов для обработки одежды помогает защититься от насекомых, поэтому не стоит пренебрегать этим способом профилактики. Детей должны обрабатывать взрослые, а при прогулках с малышами нужно учитывать их склонность засовывать в рот пальцы, поэтому лучше оставить кисти рук без обработки.

Если клещ все же напал, то нужно правильно его извлечь либо обратиться в медицинское учреждение (травмпункт, станция скорой помощи). В домашних условиях для извлечения «кровососа» место укуса положено смазать растительным маслом, а клеща захватить пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг шеи, при этом совершая раскачивающие движения, как бы выкручивая насекомое из кожи. Случается, что при попытке удаления клеща тело его отрывается, а голова остается в коже. В таких случаях необходимо незамедлительно обращаться к специалисту, поскольку риск инфицирования сохраняется.

инфографика: Белта

Специфическая профилактика клещевого энцефалита состоит в вакцинации населения эндемичных по заболеванию областей, а также приезжих

Среди местных жителей доля вакцинированных не должна быть ниже 95%, а особое внимание уделяется лицам, чья профессиональная деятельность связана с пребыванием в местах обитания клещей

Помимо клещевого энцефалита, встречаются, хоть и значительно реже, вторичные воспалительные процессы в мозге, осложняющие течение других заболеваний – опухолей кроветворной системы, сепсиса, кори и ветрянки, травматических повреждений. Подходы к терапии при таких состояниях определяются характером основного заболевания и симптомами поражения мозга.

В случае клещевых инфекций бдительность и осторожность при посещении мест обитания кровососущих насекомых, своевременное обнаружение и удаление клеща, вакцинация и раннее обращение к специалистам в значительной степени позволяют уменьшить риск инфицирования, а также улучшить результаты терапии при развитии энцефалита