Как живёт и развивается малярийный плазмодий

Роль основного и промежуточного хозяина в циклах

Для описания паразитической формы жизни очень важны 3 понятия: основной, промежуточный и резервуарный хозяин.

Основным хозяином для паразита является тот вид, в котором происходит половое размножение. Здесь женская и мужская особи спариваются, в результате чего появляется особь с другим генотипом. Окончательным хозяином является и тот организм, в котором находится паразит с гермафродитным размножением. Ведь оплодотворение все равно происходит, хотя результатом этого процесса является появление клона, а не генетически новой особи.

Промежуточным хозяином является организм, в котором происходит бесполое размножение. Он нужен для того, чтобы увеличилось количество личинок.

Резервуарный хозяин — это тот организм, который всего лишь кормит и содержит паразита.

Укус самки малярийного комара

Комар — это основной хозяин малярийного плазмодия, а человек — промежуточный. Резервуарный хозяин у этого паразита отсутствует.

Однако нельзя основного хозяина рассматривать как главное звено в жизненном цикле. Скорее это понятие следует трактовать в качестве среды, где завершается цикл развития.

Зачем же малярийному плазмодию тело человека, если основное его размножение происходит в теле комара? В чем вообще смысл промежуточных хозяев?

Объясняется это экологическими законами формирования устойчивого состояния популяции. Обычно паразит не стремится убить своего хозяина, потому что тогда он теряет не только источник пищи, но и комфортную среду существования. Существуют исключения из этого правила, но они крайне редки и представляют собой очень узкую специализацию паразита.

Человек нужен малярийному плазмодию для того, чтобы увеличить количество особей в период неполовой стадии развития. В теле комара плазмодий не смог бы достичь такой численности. Иметь одного хозяина в мире паразитов — это увеличение риска вымирания. Однако и слишком большая взаимозависимость окончательного и промежуточного хозяев тоже увеличивают степень риска. Самый лучший вариант эволюция давно уже придумала — это переход от паразитизма к симбиозу. Однако у малярийного плазмодия такой путь развития пока еще не наблюдается.

Как человек заражается малярией?

Малярийный комар

Каким образом малярийные паразиты из крови больного человека попадают в организм здорового?

Уже давно было подмечено, что малярия встречается чаще всего там, где тепло и много стоячих водоёмов. Недаром её издавна называли болотной лихорадкой.

Впоследствии было доказано, что виновниками распространения малярии являются особые комары — «анофелес», — имеющие тёмные пятнышки на крыльях. Эти комары водятся во всевозможных стоячих и медленно текущих водоемах: болотах, лужах, у берегов небольших речек и озёр, в прудах, в неправильно содержащихся каналах оросительной системы.

Самки малярийных комаров питаются кровью человека и животных. Вместе с кровью человека, больного малярией, они вбирают в свой желудок и малярийных паразитов.

В организме комара малярийные паразиты размножаются. И потом, при укусе здорового человека комар вместе со слюной вводит ему в ранку и малярийных паразитов.

Для развития малярийного паразита в организме комара требуется от восьми до сорока пяти дней. Чем выше температура воздуха, тем быстрее заканчивается это развитие. Вот почему заражение малярией происходит чаще на юге и в жаркое лето.

Осложнения малярии

Своевременное оказание правильной терапии обеспечивает в подавляющем большинстве случаев полное выздоровление. Смертность при таких условиях не превышает 1% от общего числа. Летальных исход провоцирует не сама патология, а осложнения малярии. Возможные последствия болезни:

• психические расстройства;
• острая почечная недостаточность;
• отек мозга;
• малярийная кома (церебральная патология).

Помочь избежать летального исхода, развития осложнений поможет неотложная своевременная терапия. Почечная недостаточность приводит к росту азотистых шлаков в крови, что приведет к инфекционно-токсическому шоку. Клиника отека мозга, как правило, наблюдается у детей при молниеносной форме малярии. В отличии от взрослых при тропической форме патологии у ребенка могут развиться психические расстройства. В случае летального исхода заболевание будет развиваться по следующей последовательности:

• приступ лихорадки;
• сильная головная боль и судороги;
• происходит нарушение работы сосудистого и дыхательного центра;
• остановка дыхания и сердечной деятельности;
• смертельный исход.

Половой этап развития

Малярийный плазмодий попадает в тело комара опять же через укус насекомого. Вместе с кровью проникают и незрелые гамонты. Процесс дальнейшего формирования начнется после того, как попавшая в желудок комара кровь остынет. Внутри желудка произойдет преобразованием акрогамонтов и микрогамонтов до гамет – зрелых половых клеток (яйцеклеток и сперматозоидов соответственно) с последующим их слиянием (оплодотворением). Этот этап называется гаметогония.

В стенку желудка комара проникнет уже оплодотворенная зигота. Зигота имеет способность к движению (оокинета) и из желудка переходит на переднюю стенку кишечника насекомого, где образует ооцисты. Ооциста многократно делится, давая жизнь тысячам спорозоитов. Формирование способных к бесполому размножению спорозоитов длится от 7 до 45 дней. Такой разброс объясняется влиянием температуры окружающей среды, которая влияет на скорость созревания спорозоитов. Чем она будет выше, чем быстрее будет происходить развитие.

Прорывая оболочку ооцисты, из стенки желудка, тысячи созревших подвижных спорозоитов поступают в другие органы и ткани насекомого. Большее их число попадет внутрь слюнных желез, а уже из них во время укуса снова попадут в организм человек или другого промежуточного хозяина, тем самым начиная жизненный цикл заново.

Симптомы

При хронической малярии отмечаются огрубение стромы печени и разрастание в ней соединительной ткани. Костный мозг плоских и трубчатых костей имеет темно-серую окраску, отмечается гиперплазия его клеток и отложение в них пигмента. Встречаются участки аплазии костного мозга. Гемомеланоз органов гистиоцитарно-макрофагальной системы сочетается с их гемосидерозом. Развивается надпеченочная (гемолитическая) желтуха. Патологическая анатомия четырехдневной малярии подобна таковой при трехдневной малярии. При тропической малярии изменения, с одной стороны, имеют много общего с описанными при трехдневной форме, с другой – отличаются некоторыми особенностями. Они объясняются тем, что эритроциты, содержащие дозревающие шизонты тропической малярии, скапливаются в терминальных участках кровяного русла, что ведет к развитию паразитарных стазов. В местах скопления дозревающих шизонтов в период деления их на мерозоиты происходит фагоцитоз неитрофилами и макрофагами как зараженных эритроцитов и незрелых шизонтов, так и продуктов распада и пигмента, появляющихся после деления плазмодиев. С паразитарными стазами связаны опасные для жизни изменения головного мозга, которые определяют развитие малярийной комы. Кора и другие участки серого вещества головного мозга имеют в таких случаях темную коричнево-серую (дымчатую) окраску. В белом веществе встречаются многочисленные точечные кровоизлияния, которые окружают сосуды, заполненные агглютинированными эритроцитами с паразитами в цитоплазме или гиалиновыми тромбами. Вокруг таких сосудов, помимо кровоизлияний, появляются очаги некроза мозговой ткани. На границе некроза и кровоизлияния через 2 сут от начала комы находят реактивное разрастание клеток глии, что ведет к формированию своеобразных узелков – так называемых гранулем Дюрка.

Лечение малярии

Лечение малярии проходит в инфекционном стационаре. Первичная цель терапии — уничтожить плазмодии в крови, чтобы добиться облегчения симптоматики. Для этих целей используют специальные противомалярийные препараты.

Малярийный госпиталь в Танзании. В таком легко может оказаться путешественник, подхвативший на отдыхе малярию. Фото: Olympia Wereko-Brobby / Wikipedia (CC BY 2.0)

Первое лекарство против малярии, известное еще в Древнем Китае, — это полынь. Значительно позже для этих целей стали использовать также кору хинного дерева, из которой впоследствии выделили вещество хинин. Эффект хинина заключается в торможении развития плазмодия в эритроцитах.

Своеобразной революцией в лечении малярии стало выделение из полыни в 1972 году вещества артемизинина, обладающего противомалярийной активностью⁴. В настоящее время большинство лекарств против малярии — это производные хинина и артемизинина, а именно:

• хлорохин;
• гидроксихлорохин;
• хинин;
• артемизинин;
• примахин;
• мефлохин;
• артесунат;
• артеметер;
• артеметер;
• другие препараты.

Помимо этих лекарств против малярии также используется прогуанил (подавляет размножение эритроцитарных форм плазмодия) и антибиотики (тетрациклин, доксициклин и другие).

Терапия болотной лихорадки чаще всего комбинированная. Как правило, это производное артемизинина, которое дополняется противомалярийным средством другой группы. Такое лечение более эффективно и заметно снижает вероятность развития устойчивости к определенному виду препарата. Комбинация лекарств в каждом случае подбирается индивидуально, в зависимости от разновидности малярии.

Лечение путешественников в странах, где отсутствует риск заражения, проводится с учетом следующих рекомендаций:

• Лечение должно проводиться в стационарных учреждениях с возможностью проведения микроскопических исследований. Если по тем или иным причинам получение результатов обследования затягивается на 6-12 часов и более, терапию назначают на основании симптоматики и сведений о путешествии.
• Если пациент ранее проходил химиопрофилактику малярии, для лечения нужно выбирать другой препарат.
• Врачи всегда должны учитывать вероятность смешанной инфекции, когда человек заражен сразу несколькими видами плазмодия.

Если путешественнику поставили диагноз в стране, где высок риск заражения, лечение проводится согласно местным рекомендациям.

Резервное неотложное лечение

В большинстве случаев путешественники, заболевшие малярией, имеют возможность получить медицинскую помощь в течение 24 часов. Если же это невозможно, рекомендуется резервное неотложное лечение (SBET — Stand By Emergency Treatment)⁵. Это набор противомалярийных средств для самостоятельного применения.

Примечательно, что эффективность SBET в первую очередь зависит от самого путешественника. Человек, отправляющийся в поездку в эндемичные регионы, должен уметь пользоваться экспресс-тестами для выявления инфекции. Перед отъездом также нужно обязательно проконсультироваться с инфекционистом, который объяснит все нюансы и даст четкие инструкции, как поступать при том или ином симптоме.

Правила, которые должны соблюдать путешественники, имеющие наборы для SBET

• Немедленно обратитесь к врачу, если через неделю (или более) после посещения эндемичной по малярии страны у вас появились симптомы лихорадки.
• Если в течение 24-х часов после появления лихорадки вы не смогли попасть к врачу, начинайте SBET. При этом полноценную медицинскую помощь нужно получить как можно скорее.
• Если вы принимали противомалярийные препараты для профилактики, то использовать их для лечения нельзя. Воспользуйтесь другими лекарствами.
• Если сначала снизить температуру жаропонижающими средствами, то вероятность появления рвоты после приема противомалярийных лекарств снижается.
• Если в течение 30 минут после приема средств от малярии у вас появилась рвота, необходимо повторно выпить полную дозу (поскольку с рвотными массами выйдет и препарат). Если же рвота возникает через 30-60 минут, то повторно нужно принять половину дозы. Учтите, что наличие рвоты и диареи снижает эффективность лечения малярии.
• Вернуться к лекарственной профилактике можно после окончания курса SBET, через неделю после приема первой терапевтической дозы препаратов.
• Для SBET используются те же препараты, что и для неосложненных форм малярии. Подбор лекарств осуществляется в зависимости от посещаемой страны и схемы профилактики.

Прогноз

Прогноз при своевременной и адекватной терапии малярии в большинстве случаев благоприятный, а клинические проявления быстро купируются. Летальные исходы на фоне лечения возникают в 1-1,5% случаев. Наиболее тяжелой формой является тропическая малярия, которая при несвоевременной терапии (задержке от начала болезни на более 6 дней) может принять «злокачественное течение», а показатели летальности при тропической малярии вирируют от 10 до 20% в зависимости от срока начала лечения, подбора противомалярийных препаратов. Наиболее часто встречаемым осложнением тропической малярии является церебральная малярия.

Профилактика

Современная медицина, к сожалению, еще не разработала противомалярийную вакцину. По этой причине очень важным моментом считается профилактика. В эндемичных местностях проводится истребление комаров с использованием инсектицидов. В качестве индивидуальной защиты от комаров Анофелес служит одежда, прикрывающая все тело и применение разных репеллентов.

Фармацевтика выпускает препараты, которые рекомендуется принимать в целях профилактики перед отправлением в города, с распространением малярии. Одним из таких средств считается Делагил.

Лекарство противопоказано людям, страдающим:

Кроме того, прием препарата запрещен женщинам в период вынашивания ребенка и детям в дошкольном возрасте. Врачи рекомендуют продолжать прием Делагила еще на протяжении месяца.

Малярийный плазмодий является одноклеточным паразитарным микроорганизмом, провоцирующим такое опасное заболевание, как малярию. У данного паразита довольно сложный цикл развития, требующий замены хозяев. Основным хозяином считается комар Анофелес или малярийный. Человек играет роль промежуточного хозяина. Малярия – это очень опасное заболевание с тяжелым протеканием. В некоторых ситуациях недуг угрожает жизни пациента.

Профилактика

Современная медицина, к сожалению, еще не разработала противомалярийную вакцину. По этой причине очень важным моментом считается профилактика. В эндемичных местностях проводится истребление комаров с использованием инсектицидов. В качестве индивидуальной защиты от комаров Анофелес служит одежда, прикрывающая все тело и применение разных репеллентов.

Фармацевтика выпускает препараты, которые рекомендуется принимать в целях профилактики перед отправлением в города, с распространением малярии. Одним из таких средств считается Делагил.

Лекарство противопоказано людям, страдающим:

• тяжелой сердечной недостаточностью;
• нарушенной функциональностью печени или почек;
• пониженной кроветворной функцией.

Кроме того, прием препарата запрещен женщинам в период вынашивания ребенка и детям в дошкольном возрасте. Врачи рекомендуют продолжать прием Делагила еще на протяжении месяца.

Малярийный плазмодий является одноклеточным паразитарным микроорганизмом, провоцирующим такое опасное заболевание, как малярию. У данного паразита довольно сложный цикл развития, требующий замены хозяев. Основным хозяином считается комар Анофелес или малярийный. Человек играет роль промежуточного хозяина. Малярия – это очень опасное заболевание с тяжелым протеканием. В некоторых ситуациях недуг угрожает жизни пациента.

Профилактика заболевания

Основные меры профилактики — защита от укусов комаров и прием специальных лекарств. Препараты принимают 7 дней до предполагаемой поездки и 30 дней после нее. Врачи назначают хлорохин, мефлохин или доксициклин. Антибиотики не гарантируют полную защиту от малярии, поэтому при симптомах малярии нужно срочно обратиться к доктору.

Особенно ценно время при тропической малярии. Если помощь не оказана в течение 6 часов, можно ожидать осложнений, не исключена и гибель пациента.

Для борьбы с малярией огромное значение имеет правильное содержание прудов и оросительных систем. При строительстве водоемов необходимо строго соблюдать все требования санитарных врачей и врачей малярийных станций. В частности, глубина прудов у берегов должна быть не меньше одного метра, растительность следует удалять не реже двух раз в год.

Для истребления личинок малярийных комаров водоёмы заливают нефтью, опыляют парижской зеленью и другими ядовитыми для комаров веществами.

Противомалярийные мероприятия проводят не только специальные институты малярии, малярийные станции и пункты, но и вся медицинская сеть. Благодаря огромной работе, проводимой этими организациями, заболеваемость малярией отмечается в единичных случаях.

Классификация

По этиологическому фактору (в зависимости от возбудителя) выделяют:

• трехдневную малярию (лат. vivax–malariа);
• трехдневную овале-малярию (лат. ovale-malaria);
• четырехдневную малярию (лат. malariaquartana);
• тропическую малярию (лат. malariatropica);
• knowlesi-малярию.

По выраженности клиническиой симптоматики: типичную с выраженной клинической симптоматикой и безсимптомную (носительство).

По времени развития: первичную; повторную; рецидивы.

По характеру течения: неосложненная; тяжелая; осложненная.

По тяжести заболевания: легкое, среднетяжелое, тяжелое течение, злокачественная форма.

Жизненный цикл развития малярийного плазмодия в органах комара

При насасывании крови больного малярией человека в организм комара попадают малярийные плазмодии, находящиеся на разных стадиях развития, но дальнейшему развитию подвергаются только гамонты (незрелые половые формы). Все остальные плазмодии погибают. В желудке комара малярийные плазмодии проходят сложный путь.

Рис. 6. Цикл развития малярийного плазмодия в теле комара. Женская гамета (17). Образование мужской гаметы (18). Оплодотворение (19). Оокинета (21). Развитие ооцисты (22 и 23). Выход спорозоитов из ооцисты (24). Спорозоиты в слюнной железе малярийного комара (25).

Созревание половых клеток

В средней части кишки комара (желудке) гаметоциты (незрелые половые формы) превращаются в гаметы (зрелые половые формы). Макрогаметы или женские особи образуются (созревают) из макрогаметоцитов. Из микрогаметоцитов образуются мужские особи. Причем из каждого микрогаметоцита образуется до 8 подвижных змееподобных микрогамет. Доказано, что если в 1 мм3 крови инфицированного человека менее 1 — 2 гаметоцитов заражение комаров не происходит.

Рис. 7. В желудке комара мужские гамонты «выбрасывают» жгутики. Процесс называется эксфлагелляцией.

Оплодотворение

Через 20 мин. (до 2-х часов) в желудке комара происходит оплодотворение: микрогамета внедряется в женскую особь — макрогамету. Сливаясь, гаметы образуют зиготу. Тело зиготы вытягивается и она превращается в подвижную оокинету. Ядра половых клеток сливаются.

Спорогония

Далее оокинета внедряется в стенку желудка комара, округляется и проникает на его наружную стенку, покрывается защитной оболочкой, растет и превращается в ооцисту. Число ооцист может быть от единиц до 500. Весь процесс от укуса комара до образования ооцисты длится около 2-х дней.

Внутри ооцисты происходит энергичное деление ядер плазмодиев, вокруг которых сгущаются участки протоплазмы. Ядро с участком протоплазмы называется споробластом. Внутри споробластов развиваются веретенообразной формы спорозоиты, число которых может достигать 10 тыс. Ооциста раздувается до таких размеров, что спорозоиты в ней плавают свободно. В ооцистах отлагается пигмент, по рисунку которого можно определить вид плазмодия.

Рис. 8. Оокинета прикрепляется к внутренней стенке средней кишки (фото слева), внедряется в него, округляется и проникает на наружную стенку, покрывается защитной оболочкой, растет и превращается в ооцисту (фото справа).

Рис. 9. Большое количество ооцист на внешней оболочке желудка (а). Вскрывшаяся ооциста и множество спорозоитов (б). На фото справа ооцисты на внешней оболочке желудка.

После разрыва оболочки ооцисты спорозоиты попадают в полость тела и гемолимфу комара, разносятся по всему телу. Наибольшее их количество (сотни тысяч) скапливается в слюнных железах.

Рис. 10. На фото срез тела инфицированного комара Anopheles. В гемолимфе видно огромное количество спорозоитов веретенообразной формы.

Рис. 11. На рисунке слева множество спорозоитов в слюнной железе комара. На фото справа вид спорозоитов.

Спустя 2 недели спорозоиты приобретают вирулентность, сохраняя заразные свойства до 2-х месяцев. Далее спорозоиты дегенерируют.

На сроки спорогонии оказывают влияние вид комара и температура окружающей среды.

При заражении комаров Plasmodium vivax, насекомое становится опасным через 7 дней, Plasmodium falciparum — через 8 — 10 дней, Plasmodium malariae — через 30 — 35 дней, Plasmodium ovale — через 16 дней.

Осложнения

У ослабленных, или нелеченных больных, а также при ошибках терапии могут развиться следующие осложнения:

• малярийная кома;
• отечный синдром;
• обширные кровоизлияния (геморрагии);
• разные варианты психозов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• инфекционные осложнения;
• разрыв селезенки.

Отдельным осложнением малярии следует отметить гемоглобинурийную лихорадку. Развивается она на фоне массивного размножения плазмодиев, при лечении медицинскими препаратами, вследствие разрушения эритроцитов (гемолиза). В тяжелых случаях этого осложнения, к общим симптомам и жалобам приступа малярии добавляется прогрессирующее уменьшение образования мочи. Развивается молниеносная почечная недостаточность, часто с ранним летальным исходом.

Жизненный цикл

Жизненный цикл организмов рода Plasmodium развивается в двух местах: внутри человека и внутри самки комара рода малярийный комар.

В комаре Анофелеса

Принимая за начало цикла заражение женщины микроорганизмом, события развиваются следующим образом:

Когда самка рода малярийный комар зудит человек, зараженный некоторыми видами рода Plasmodium, приобретает гаметоциты паразита, которые попадают в их кишечный тракт, где происходит оплодотворение.

Продукт этого, зигота генерируется, который известен как ooquineto, который развивается позже в образ жизни, называемый ooquiste.

Ооциста ответственна за выработку спорозоитов, которые мигрируют в слюнные железы комара, ожидая, пока он кусает здорового человека, и в это время они могут попасть в кровь здорового человека, чтобы продолжить цикл..

В человеке

Попав в кровоток, спорозиты мигрируют в печень, проникая и колонизируя гепатоциты, благодаря их связыванию с рецепторами, которые экспрессируются на поверхности клеток печени..

В ткани печени спорозоиты созревают, пока не станут следующей стадией цикла: шизонт. Эта страдает серией репродукций бесполого типа, получая таким образом другую форму паразита под названием мерозоит. В каждой ячейке может быть произведено в среднем двадцать тысяч.

В конечном итоге клетки печени разрушаются, высвобождая в кровоток все мерозоиты, которые в нем сохранялись. Эти мерозоиты стремятся проникнуть в эритроциты (эритроциты), чтобы питаться гемоглобином, который они транспортируют.

Внутри эритроцитов паразит находит идеальные условия окружающей среды для достижения зрелости. Когда паразит находится в эритроцитах в течение длительного времени, он ослабевает и в конечном итоге испытывает клеточный лизис, разрушая клеточную мембрану эритроцитов, высвобождая остатки гемоглобина и тысячи мерозоитов в кровоток..

На данный момент есть некоторые мерозоиты, которые созревают и превращаются в гаметоциты (макрогаметоциты и микрогаметоциты), которые являются инфекционной формой, которая может приобретаться самкой рода Anopheles при укусе человека, инфицированного малярией. Здесь цикл начинается снова.

Также в разделе

	Болезнь Уиппла Болезнь Уиппла (кишечная липодистрофия) – редкое хроническое заболевание тонкой кишки, для которого характерны синдром нарушенного всасывания, гипопротеин- и…
	Пупочный сепсис Пупочный сепсис – самый частый вид сепсиса у детей, при котором входными воротами инфекции являются пупочные сосуды или раневая поверхность пупочной области,…
	Плеврит Плеврит – воспаление плевры – может быть разной этиологии. Обычно он присоединяется к острым или хроническим воспалительным процессам в легких, к возникшему в…
	Патология цитоплазмы клетки Изменения мембран и патология клетки Клеточные мембраны, как известно, состоят из бислоя фосфолипидов, по обе стороны которого располагаются разнообразные…
	Болезни околощитовидной железы Наибольшее практическое значение имеет синдром гиперфункции околощитовидных желез – гиперпаратиреоз, морфологическим выражением которого является…
	Узелковый периартериит Узелковый периартериит (синонимы: классический узелковый периартериит, болезнь Куссмауля – Мейера) – ревматическое заболевание, характеризующееся системным…
	Миастения Миастения (от греч. myos – мышца, asthenia – слабость) – хроническое заболевание, основным симптомом которого являются слабость и патологическая утомляемость…
	Амилоидоз почек Амилоидоз почек представляет собой одно из проявлений общего амилоидоза с яркой клинико-морфологической и нозологической спецификой (нефропатический…
	Авитаминозы Витамины входят в состав пищевых продуктов и очень важны для нормальной жизнедеятельности организма. Недостаток или отсутствие витаминов как экзогенной, так и…
	Туляремия Туляремия – инфекционное природно-очаговое заболевание из группы бактериальных антропозоонозов, протекающее остро или хронически. Этиология. Заболевание…

Как можно заразиться?

Возбудителем малярии является малярийный плазмодий. Он относится к классу простейших. Причинными агентами могут являться 5 видов плазмодиев (хотя их в природе насчитывается более 60 видов):

1. Plasmodium vivax — Возбудитель трёхдневной малярии. Около 20% мировых случаев. Болезнь названа так, потому что лихорадка, как правило, возникает через каждые 48 часов (например, 1 числа была лихорадка, 2 — выходной, 3 — снова симптомы). Это обуславливается сроками размножения плазмодия vivax внутри эритроцитов. Вначале заболевания температура держится постоянно, также приступы бывают и через день, и по два на дню. Длительность приступа около 1-2 часа. Средне-тяжелый вид плазмодиоза. Рецидив возможен после 3-5 лет;
2. Plasmodium ovale — Аналогичен плазмодию vivax, вызывает трёхдневную малярию. Редкий вид;
3. Plasmodium falciparum — Наиболее распространённый паразит, вызываемый около 80-85% случаев заболеваемости. Этот вид плазмодия вызывает самую тяжёлую форму заболевания — тропическую малярию. Заболевание развивается стремительно, часты случаи летального исхода, при неправильной диагностики и несвоевременном лечении. Часто протекает с осложнениями. Высокая смертность, практически все смертельные случаи малярии происходят при заражении этим плазмодием. Температура чаще постоянна, редко скачет. Большой набор симптомов характеризуется тем, что P. falciparum развивается в капиллярах внутренних органов, задерживая их кровоснабжение, что приводит к их патологии, и проявлению симптомов связанных с ними. Рецидив возможен после 1-2 лет от излечения;
4. Plasmodium malariae — Возбудитель четырёхдневной малярии. Приступы происходят каждые 72 часа (1 — лихорадка, 2,3 — выходной, 4 — опять лихорадка), на четвёртый день. Длительность приступа 8-10 часов. Самый слабый и редкий вид малярии. Рецидив возможен после 10 и более лет;
5. Plasmodium knowlesi — Новый вид малярии. Преимущественно заражает только макак, обитающих в Юго-Восточной Азии, но им также может быть инфицирован человек. В некоторых районах ЮВА около 70% случаев заражения. Безрецидивная форма малярии. Смертность низкая (2%).

В эндемичных странах часто наблюдается микст-инфекция. Она характеризуется одновременным заражением несколькими видами плазмодиев. При паразитологическом исследовании они выявляются в крови.

Жизненный цикл малярийных плазмодиев включает в себя последовательную смену нескольких стадий. При этом происходит смена хозяев. На стадии шизогонии возбудители находятся в организме человека. Это стадия бесполого развития, её сменяет стадия спорогонии. Она характеризуется половым развитием и протекает в организме самки комара, который и является разносчиком инфекции. Причинные комары относятся к роду Анофелес.

Проникновение малярийных плазмодиев в организм человека может происходить на разных стадиях разными путями:

• При укусе комаром заражение происходит на спорозонтной стадии. Проникшие плазмодии через 15-45 минут оказываются в печени, где начинается их интенсивное размножение.
• Проникновение плазмодиев эритроцитарного цикла на шизонтной стадии происходит непосредственно в кровь, минуя печень. Этот путь реализуется при введении донорской крови или при использовании нестерильных шприцев, которые могут быть заражены плазмодиями. На этой стадии развития он проникает от матери ребенку внутриутробно (вертикальный путь заражения). В этом заключается опасность малярии для беременных.

В типичных случаях деление плазмодиев, попавших в организм при укусе комара, происходит в печени. Их количество многократно увеличивается. В это время клинические проявления отсутствуют (инкубационный период). Длительность этой стадии различна в зависимости от вида возбудителя. Минимальная она у Р. Falciparum (от 6 до 8 суток) и максимальна у Р.malariae (14-16 суток).

Диагностика малярии

Основной метод диагностики малярии — микроскопическое исследование мазка крови. Мазок на предметном стекле окрашивают специальными красителями, что позволяет визуализировать малярийного плазмодия под микроскопом. Это обследование сделать нужно как можно скорее, и при положительном результате — сразу же начинать лечение, особенно если пациент находится (или был) в эндемичной по малярии стране.

Вспомогательными диагностическими методами при малярии являются:

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• ПЦР-диагностика;
• общий анализ мочи;
• УЗИ внутренних органов (для оценки состояния печени и селезенки).

Симптомы малярии у человека

К характерным симптомам малярии относят повышение температуры, озноб, болезненность суставов, рвоту, снижение гемоглобина в крови, обнаружение гемоглобина в моче, судороги. В некоторых случаях больные отмечают покалывание кожных покровов, этот симптом особенно часто встречается при малярии, вызванной P. Falciparum. При осмотре врач отмечает увеличение селезенки, больного беспокоит очень сильная головная боль, нарушается кровоснабжение головного мозга. Малярия может заканчиваться летальным исходом, от нее сильнее всего страдают дети и беременные женщины.

Точный диагноз ставится после исследования крови на наличие возбудителей, для чего берутся два мазка – «толстая капля» и тонкий мазок. В капле можно проанализировать больший объем крови и поэтому этот анализ считается более чувствительным, однако он позволяет только выявить наличие плазмодия. Для определения вида возбудителя необходим тонкий мазок, в котором паразита лучше видно. Точный диагноз микроскопическое исследование крови не всегда позволяет определить, так как в мазке незрелые формы различных видов возбудителя трудно отличить друг от друга. При проведении анализа рекомендуется изучить несколько паразитов, которые проходят различные стадии созревания.

К современным методам исследования относятся специальные диагностические тесты, в основе которых лежат иммунохимические реакции. Такое исследование относится к наиболее быстрым (5–15 минут), точным и одновременно наиболее дорогим методам.