Анаферон от клещевого энцефалита – эффективен или нет?

Описание препарата

«Анаферон» – гомеопатический препарат, обладающий противовирусным и иммуномодулирующим действием. Активация иммунной защиты, повышение количества антител, стимуляция выработки собственного интерферона, усиление фагоцитарной активности цитокинов и макрофагов помогает избавиться от обезвоживания, респираторных и других негативных признаков, наблюдающихся при гриппе и ОРВИ.

Также, благодаря свойствам препарата уменьшается возможность присоединения инфекции бактериального происхождения. Если принимать «Анаферон» одновременно с противовоспалительным и сбивающими температуру средствами, дозировку этих препаратов можно снижать.

Справка. «Анаферон» относится к безрецептным лекарственным средствам, но длительно принимать его без назначения врача нецелесообразно. Более того, при укусе клеща назначать его в качестве лекарственного средства может только врач.

Вакцины против клещевого энцефалита

На российском рынке представлены отечественные и зарубежные вакцины, некоторые фармацевтические фирмы выпускают препараты как для взрослых, так и для детей. Начиная курс иммунизации одной вакциной, пациент может продолжить его любой другой. В ответ на введение препарата возможно развитие индивидуальных нежелательных реакций. Нельзя с уверенностью сказать, какая же вакцина от клещевого энцефалита лучше.

На территории РФ зарегистрированы и используются следующие виды вакцин:

• Культуральная очищенная концентрированная (сухая) вакцина.
• Культуральная инактивированная жидкая вакцина («ЭнцеВир»).
• Культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная («Клещ-Э-Вак»).
• «ФСМЕ – ИММУН Инжект»- очищенная и концентрированная вакцина.
• «Энцепур», (производство Германия).

Культуральная инактивированная концентрированная сухая вакцина разрешена для применения у взрослых и детей от 4 лет. Для взрослых и детей старше 6 лет доза составляет 1 мл, для детей в возрасте 4-6 лет – 0.5 мл на инъекцию. Выпускается в виде порошка.Согласно инструкции, препарат хорошо переносится, основная масса нежелательных явлений представлена дискомфортом в месте введения и кратковременным повышением температуры до субфебрильных цифр. Применение препарата у детей в возрасте до 1 года возможно лишь в случае высокой опасности инфицирования.

«ЭнцеВир» – инактивированная вакцина, выпускается в жидкой форме. В составе – инактивированные формалином вирионы, выращенные на культуре куриных эмбрионов и осаженные на гидроксиде алюминия. Это препарат российского производства. Выпускается в 2 формах: для детей («ЭнцеВир Нео детский») и для взрослых («ЭнцеВир»). Среди распространенных нежелательных эффектов – аллергические реакции, головные боли, общее недомогание, повышение температуры.

«Клещ-Э-Вак» – культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная вакцина. Вакцина стимулирует выработку клеточного и гуморального иммунитета к вирусу клещевого энцефалита. Применяется для специфической профилактики клещевого энцефалита для лиц от 16 лет и старше в дозе 0,5 мл и для детей от 1 года до 16 лет в дозе 0,25 мл. После введения вакцины в отдельных случаях могут развиваться местные и общие реакции в виде покраснения, припухлости, болезненности в месте введения; очень редко – развитие инфильтрата, небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов.Местные реакции могут проявиться в течение 2 суток после прививки. Продолжительность местных реакций обычно не превышает 3 суток.

«ФСМЕ – ИММУН Инжект»- очищенная и концентрированная вакцина, выпускается в жидком виде. Производится австрийской компанией «ImmunAG» в 2 формах: для детей («ФСМЕ-Иммун Инжект — Джуниор») и взрослых. Вирус выращивается на куриных эмбрионах, инактивируется с помощью формалина. Детская форма разрешена к применению с 1 года, а при высокой вероятности заражения – с 6 месяцев. В инструкции указано, что наибольшая частота нежелательных эффектов возникает на первое введение препарата. Симптомы сохраняются до 2-4 дней, состояние пациента остается удовлетворительным.

Вакцина «Энцепур» ( производство Германия) выпускается в детской и взрослой формах. Разрешена для применения у малышей от 1 года. В ее составе также присутствует белок куриного яйца, что может послужить причиной отказа от введения. Среди побочных эффектов регистрируют недомогание, дискомфорт в месте введения

Стоит обратить внимание на сроки ревакцинации этим препаратом: в зависимости от возраста пациента и схемы введения ревакцинироваться надо каждые 3 или 5 лет

Иммуномодуляторы после антибиотиков

Современные люди довольно хорошо осведомлены об особенностях разных лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков: известно, что они могут пагубно влиять на работу печени и почек, а также на полезную микрофлору, которая является важным условием функционирования иммунной системы. Поэтому некоторые пациенты, завершив антибактериальную терапию, решают «восстановить» иммунитет и выбирают для этого иммуномодуляторы. Здесь есть опасность дезориентации: приставка «иммуно» заставляет думать, что препарат безусловно полезен и вреда не принесет. Это ошибочное мнение: иммунная система человека очень сложна, и чтобы принести ей пользу, а не вред, нужно использовать только средства с доказанной эффективностью.

К таким относятся, например, препараты интерферона. Как мы помним, интерфероны – фактор естественной иммунной защиты нашего организма, и хотя они вырабатываются прежде всего для защиты от вирусов, доказана их эффективность и при лечении бактериальных инфекций. Препараты интерферона помогают восполнить нехватку собственных интерферонов и стимулировать выработку других агентов иммунной системы.

Противовирусные и антибиотики вместе с иммуномодуляторами

Прием сразу нескольких лекарств нередко означает увеличенную нагрузку на организм, повышенный риск возникновения побочных эффектов, а иногда сочетание препаратов противопоказано. Однако в ряде случаев одновременный прием препаратов необходим: допустим, если у пожилых или маленьких пациентов, чей иммунитет работает не в полную силу в связи с возрастными особенностями, возникают осложнения, которые требуют подключения антибактериальной терапии. При этом, помимо нее, нужно бороться с вирусами – причиной возникновения заболевания, а также необходимо восстанавливать иммунитет, поврежденный вирусной атакой и наличием осложнений. В этом случае также могут помочь препараты интерферона – в частности, ВИФЕРОН суппозитории. Доказано, что применение препарата помогает снизить дозу антибиотиков и уменьшить токсические эффекты указанной терапии, а его форма – свечи – не перегружает желудочно-кишечный тракт. Последний факт особенно важен для людей, страдающих гастритом и принимающих много таблетированных препаратов, например, в пожилом возрасте, когда наличие хронических заболеваний диктует постоянный прием лекарств, а при болезни к ним добавляются еще и препараты для лечения ОРВИ, и пробиотики в случае приема антибиотиков.

Автор статьи

Врач общей практики

ru.wikipedia.org

ru.wikipedia.org

static-0.minzdrav.gov.ru

Чем опасны клещи?

Каждый год врачи-инфекционисты обращаются к гражданам нашей страны с просьбой соблюдать необходимые меры безопасности при посещении лесных массивов, парковых зон, полей и т.п. Причина – активность клещей.

Сам по себе укус клеща неопасен: проблема возникает, если укусившая особь переносит опасные заболевания.

Укус клеща абсолютно безболезненный. Причина – содержащееся в его слюне обезболивающее вещество.

Самыми распространенными заболеваниями, которые переносят клещи, являются энцефалит и болезнь Лайма (боррелиоз).

Клещевой энцефалит – это вирусное заболевание, которое сопровождается поражением головного и спинного мозга. Поэтому, если в течение нескольких дней (инкубационный период составляет от 3-х дней до 3-х недель) после посещения леса, парковых зон, полей и т.п. у вас поднялась температура, появилась головная боль, ломота в суставах и даже судороги, немедленно обратитесь к врачу. Запущенный энцефалит может привести к серьезным поражениям головного мозга и проблемам с опорно-двигательным аппаратом. Чтобы обезопасить себя от данного заболевания, рекомендовано делать прививку.

Что же касается боррелиоза, то инфекционисты отмечают более коварное течение данного заболевания. В течение года болезнь Лайма может никак не проявляться, либо выглядеть как обычное простудное заболевание (ОРВИ), на которые обычно не обращают внимания. Однако в последующие годы болезнь будет только усугубляться: начнутся проблемы с сердечно-сосудистой системой, с работой опорно-двигательного аппарата.

Распознать, что человек болен именно боррелиозом, можно по яркому пятну в месте укуса. Сначала оно небольшое, но в течение нескольких недель достигает 15-20 сантиметров в диаметре. По мере его расширения, центральная часть светлеет и пятно становится кольцом. Иногда этот процесс сопровождается температурой, недомоганием или увеличением лимфоузлов.   

Даже кратковременного укуса бывает достаточно для того, чтобы заболевание передалось человеку. Поэтому при обнаружении впившегося клеща нужно сразу обратиться в больницу. При этом запомните: даже если укусивший вас клещ является переносчиком какого-либо опасного заболевания, это не всегда означает, что вы точно заболеете.

Самое безопасное от клещей место в лесу – рядом с муравейником. Все потому, что муравьи съедают яйца клещей, а также молодых, еще неокрепших особей.

Болезнь Лайма

Еще одно заболевание, передающееся клещами рода Ixodes, — болезнь Лайма. Это инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, способное поражать различные внутренние органы. Обычно увеличение числа заболевших наблюдается после мягких зим, что является следствием более высокой выживаемости клещей.

Симптомы болезни Лайма

В течении болезни выделяют три стадии. На первой стадии возникают кожные изменения, так называемая ползучая эритема. Это покраснение кожи с характерным просветлением в средней части. Эритема появляется примерно у 50% пациентов, обычно между 3 и 30 днями после укуса.

Вторая стадия заболевания развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после заражения. Чаще всего это:

• артрит,
• миокардит с аритмией,
• симптомы поражения нервной системы, такие как невралгия, сенсорные расстройства, паралич лицевых нервов и другие.

На третьей поздней стадии болезни пораженные органы необратимо повреждаются, и типичным изменением для этого периода болезни является хронический атрофический дерматит.

Диагноз болезни Лайма основан на обнаружении в крови специфических антител IgM к спирохетам. Для этого используется метод ELISA (проверенный на болезнь Лайма). В случае положительных или сомнительных результатов, делается дополнительное, более точное определение — так называемый Вестерн-блоттинг.

Дополнительным тестом может быть оценка спинномозговой жидкости в случаях с неврологическими симптомами.

Болезнь Лайма — источник инфекции

Лечение болезни Лайма

Лечение болезни Лайма заключается во введении антибиотиков, эффективных против спирохет рода Borrelia. Лечение обычно длится несколько недель. Сохранение незначительных симптомов может наблюдаться до нескольких недель после окончания лечения, но они требуют только симптоматической терапии, например обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Если беременная женщина заражается болезнью Лайма, следует также использовать лечение антибиотиками, исключая только лекарства, которые могут быть вредными для развивающегося плода, например, доксициклин. Нет никаких доказательств того, что инфекция Лайма отрицательно влияет на развитие беременности.

Профилактика клещевого энцефалита

Наиболее эффективным методом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация, которую проводят жителям эндемичных районов и людям, планирующим посещение этих регионов. Не следует забывать и о защите питомцев от клещей.

К немедицинскому методу профилактики относят меры, снижающие вероятность укуса инфицированным насекомым.

Вакцинация

Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно, начиная с 1 года. В России при наличии препаратов вакцинацию проводят бесплатно по ОМС как отечественными, так и зарубежными вакцинами (“Энцевир”, “Клещ-Э-Вак” и другие). Существуют две схемы введения вакцин: основная и экстренная.

Основная схема (три дозы с интервалом 30 дней и 1 год) используется при иммунизации жителей эндемичных районов с периодичностью 3-5 лет. Следует понимать, что эффективной защита от инфекции становится только после первых двух доз (две прививки защищают от энцефалита 8-12 месяцев), а значит подумать о прививках нужно заранее, до того, как клещи проснутся после зимней спячки.

Первую дозу лучше ввести с сентября по февраль, вторую – в марте (самый крайний срок – в апреле), а через год пройти ревакцинацию, которая продлит защиту. После этого достаточно будет ревакцинироваться раз в три года.

Экстренная схема вакцинации (2 дозы с интервалом 14 дней) применяется для въезжающих в эндемичный район или тех, кто пропустил сроки плановых прививок. Она позволяет сформировать иммунитет только на один сезон.

Как не дать клещу укусить себя

При планировании прогулки необходимо помнить, что клещ «не умеет» ползать вниз — попав на обувь, клещ ползет только вверх в поисках участков кожи, заползая под штанину, под рукав. Одежда с искусственными складками и резиновыми манжетами на штанинах и рукавах значительно снижает вероятность укуса, так как клещ, заползая под искусственные складки, дальше ползти не может, а резиновые манжеты препятствуют попаданию клеща на кожу.

Кроме того, клещ ползает медленно, но постоянно и хорошо заметен на светлой одежде. Применение средств, отпугивающих насекомых, также снижает вероятность укуса клещом.

Что делать, если к вам присосался клещ

Клещи, попав на тело человека или животного, ищут места с тонкой кожей, которую легко прокусить, и присасываются к жертве на несколько дней или недель, питаясь кровью. Искать их, в первую очередь, стоит в волосах, в подмышечных впадинах, под коленями и на шее (рис. 6).

Рисунок 6. Где искать клещей на теле. Источник

Обследовать тело на наличие клещей после пикников и прогулок на природе важно, даже если вы привиты против клещевого энцефалита. Клещи могут переносить и другие болезни, например, болезнь Лайма

От нее нет вакцины, но для ее передачи клещ должен оставаться прикрепленным к коже около 36 часов подряд. Если его вовремя удалить, риск заражения минимальный.

Если вы нашли уже присосавшегося к вам клеща, не паникуйте. Перед тем, как приступить к его удалению, посмотрите видео 1 или следуйте алгоритму:

• аккуратно зацепите клеща как можно ближе к коже пинцетом,
• потяните пинцет, избегая резких движений (тянуть следует медленно, чтобы ротовой аппарат клеща не оторвался от его тела и не остался в ране). Если часть клеща осталась в ране, попробуйте удалить ее или оставьте, она выйдет сама через какое-то время,
• тщательно промойте место укуса и руки спиртовым раствором или водой с мылом,
• живого клеща можно сохранить, положив его в стеклянную емкость и убрав в холодильник (на случай, если он понадобится для диагностики).

Видео 1. Как снять клеща.

Если есть возможность снять клеща в травматологическом пункте, лучше сделать это там. При подозрении на заражение (вы не болели и не были вакцинированы ранее) там же вы можете получить иммуноглобулин. Его вводят однократно в течение 96 часов после укуса, хотя пока его эффективность в качестве профилактики клещевого энцефалита не доказана.

Состав

Препарат, выпускаемый в каплях, предназначен для детей-дошкольников. Афинно очищенные антитела к гамма интерферону человека в количестве 0,006 г (смесь трех активных водных разведений субстанции, разбавленной в 10012, 10030 и 10050 раз соответственно) – основной ингредиент препарата. В составе присутствуют также:

• мальтитол — 0,06 г;
• безводная лимонная кислота безводная — 0,0002 г;
• глицерол — 0,03;
• сорбат калия — 0,00165 г;
• очищенная вода — до 1 мл.

Затемненный стеклянный флакон служит емкостью для расфасовки препарата объемом 25 мл. Крышка-капельница с контролем первого вскрытия плотно закрывает горлышко. Упаковкой служит картонная коробка, куда вложена инструкция по пользованию.

Противовирусные, иммуномодуляторы и антибиотики: особенности препаратов

Антибиотики – это вещества, которые подавляют рост и размножение патогенных микробов или уничтожают их. Так же называют и группу лекарственных препаратов, которые используются для борьбы с бактериальными инфекциями. Открытие антибиотиков стало прорывом в медицине, с их помощью лечат много серьезных заболеваний, включая пневмонию, туберкулез, пиелонефрит. В наше время в мире существуют тысячи антибиотиков, как природных, так и синтетических, однако в медицине используется очень малая их часть. Причина – развитие у бактерий устойчивости, или резистентности. Микроорганизмы со временем приспосабливаются к действию антибиотиков, и те перестают быть по-настоящему эффективными. Этот процесс стал следствием активного применения антибиотиков без медицинского назначения и контроля, а также недобросовестного лечения, когда схема приема не соблюдается. Несмотря на то, что сегодня антибиотики часто доступны без рецепта, а получить информацию о них очень легко, нельзя принимать такие препараты без консультации со специалистом, тем более в сочетании с другими средствами.

Задача противовирусных препаратов – бороться с вирусами, не вмешиваясь при этом в процессы жизнедеятельности организма пациента. Сложность в том, что существует множество болезнетворных вирусов, которые различаются строением и «поведением» внутри зараженных клеток. Поэтому наряду с неспецифическими противовирусными препаратами разрабатываются специфические, предназначенные для борьбы с конкретным вирусом. Кроме того, есть препараты прямого и непрямого действия: первые воздействуют на вирусные частицы, а вторые активизируют защитные функции организма. Часто такие противовирусные препараты представлены иммуномодуляторами.

Иммуномодуляторами называют биологически активные вещества, которые могут влиять на функции иммунной системы, повышая их либо подавляя (в зависимости от своего действия иммуномодулирующие препараты могут быть иммуностимулирующими либо иммуносупрессивными). В зависимости от происхождения иммуномодуляторы подразделяются на несколько групп: микробные, тимические, растительные, цитокины, интерфероны.

К микробным иммуномодуляторам относятся лизаты бактерий: клетки, расщепленные на пептиды (фрагменты белков). Такие препараты используются для вакцинирующего и иммуностимулирующего эффекта. Тимические иммуномодуляторы создаются из пептидов тимуса: железы, которая вырабатывает гормоны, стимулирующие образование антител и участвующие в развитии иммунологических реакций организма. Цитокины – сигнальные молекулы иммунных реакций, малые белки, которые направляют иммунный ответ организма.

Растительные иммуномодуляторы изготавливаются из лекарственных растений: эхинацеи, женьшеня, элеутерококка. Интерфероны – это белки, выделяемые клетками организма в ответ на вторжение вируса. Это часть нашей природной защиты, однако синтез интерферонов может нарушаться по разным причинам, поэтому в медицине применяются препараты рекомбинантного интерферона, созданного с помощью биотехнологий.

Препараты-иммуномодуляторы имеют свои преимущества: например, их применение не приводит к развитию устойчивости у микроорганизмов, позволяет расширить подход к терапии, когда другие средства неэффективны. Иммуномодуляторы помогают справляться с заболеваниями, используя все возможности иммунитета и минимизируя неблагоприятные последствия болезней. Однако их применение сопряжено с риском побочных эффектов и осложнений, также существуют противопоказания для иммуномодуляторов. Поэтому решение о назначении таких препаратов тоже должен принимать только врач.

Когда нужно принимать противовирусные препараты

Современной науке известно более 500 вирусов, способных привести к развитию заболеваний у человека. Вирусы содержат рибонуклеиновую кислоту (РНК) или дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), а также ферменты или гены, благодаря которым возможна репродукция вируса в клетке-хозяине. К ДНК-содержащим вирусам относятся пикорнавирусы (ОРВИ, полиомиелит, менингит) и ортомиксовирусы (грипп), а к РНК-содержащим – гепаднавирусы (вирусные гепатиты) и герпесвирусы (простой герпес). В отличие от бактерий, вирусы лишены собственного обмена веществ и поэтому используют метаболизм клеток человека, чей организм они атаковали.

Для лечения и профилактики вирусных инфекций применяются противовирусные препараты, которые являются соединениями природного или синтетического происхождения. Они эффективны при острых респираторно-вирусных инфекциях, гриппе, герпетических инфекциях, гепатитах и при многих других заболеваниях. Противовирусные препараты борются с вирусами на различных стадиях развития и жизненного цикла, препятствуют проникновению вируса в клетки и синтезу вирусных компонентов, который приводит к гибели клеток-хозяев.

Противовирусные препараты делятся на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфические препараты действуют только на определенные виды возбудителей. А неспецифические препараты обладают активностью против широкого спектра вирусных агентов. Один из таких препаратов – ВИФЕРОН Свечи (суппозитории), который является неспецифическим лекарственным средством для лечения ОРВИ, в том числе гриппа, а также различных форм герпетической инфекции, том числе ее урогенитальной формы. Препарат можно принимать как в первые дни болезни, чтобы блокировать размножение вируса на старте заболевания, так и через несколько дней после ее начала.

Как правило, в большинстве случаев положительный эффект после приема противовирусных препаратов становится ощутим сразу и симптомы заболевания ослабевают. Но для полной победы над вирусами препарат необходимо принимать курсом, иначе вредные микроорганизмы снова начнут размножаться и состояние заболевшего человека может ухудшиться.

Что такое хронический вирусный энцефалит

Вирусный энцефалит – заболевание, передающееся от животного к человеку через укус иксодового клеща.

Также возможна передача вируса:

• при употреблении в пищу сырого молока,
• ​молочных продуктов инфицированных коз и коров.

В нашей практике встречался хронический вирусный энцефалит, острая стадия которого прошла незамеченной в силу индивидуальных особенностей иммунной системы. Вирус клещевого энцефалита может незаметно персистировать в нервной системе в течение многих лет, а проявиться после ослабления иммунитета или стрессового воздействия (депрессия, дефицит сна и т.д.).

Обычно хроническая форма клещевого клещевого энцефалита проходит на фоне снижения иммунитета и организм просто не может справится с вирусом. Это значит, что какое-то звено противовирусной защиты подавлено. В этом случае иммунограмма может подсказать, какое звено иммунитета необходимо подкорректировать.

Лечение Клещевого энцефалита у детей:

Неэффективно назначение антибиотиков. В качестве этиотропного лечения в ранние периоды болезни вводят спе­цифический иммуноглобулин человека против клетевого энцефалита. Доза рассчитывается так: 0,5 мл на 1 кг тела больного в сутки (курс 2-3 дня). Дегидратация проводится с помощью 25% раствора магния сульфата, маннитола, лазикса, 20% раствора глюко­зы и т. д. Для дезинтоксикации показаны такие препараты как реополиглюкин и альбумин.

Врачи могут назначать симптоматическую терапию. Для лечения тяжелых случаев используют глюкокортикостероиды в дозах согласно возрасту ребенка на протяжении 5—10 дней. Если у больного проявляются расстройства дыхания, больной переводится на искусственную вентиляцию легких. Восстановительный период после излечения проходит с назначение массажа, гимнастики, физиотерапевтических процедур. Врачи советуют также лечение на курортах.

Хроническая форма и осложнения вирусного энцефалита

Укус клеща энцефалитного и не энцефалитного между собой на глаз никак нельзя различить, в отличии от укуса клеща, инфицированного боррелией, после которого возможна местная воспалительная реакция. Подробнее о лечении боррелиоза и болезни Лайма…

Симптомы ОСТРОГО вирусного клещевого энцефалита могут развиваться в следующем порядке:

• слабость в конечностях – параличи, парезы
• слабость в шее со свислой головой
• онемение кожи, в основном, лица и шеи, реже в других отделах тела
• повышение температуры, даже значительное
• головная боль
• тошнота, рвота
• утомляемость, нарушение сна
• изменения на коже и слизистых в виде покраснения, в основном в верхней части туловища и головы, лица
• мышечные боли
• тяжёлые состояния с угнетением сознания, вплоть до комы.

ХРОНИЧЕСКИЙ вирусный клещевой энцефалит обычно не дает столь яркой симптоматики, а без лечения может запустить каскад аутоиммунных реакций, похожих по клинической картине на рассеянный склероз, рассеянный энцефаломиелит, полиневропатию и т.д. 

Патогенез (что происходит?) во время Клещевого энцефалита:

Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорных клещей. Кровососание самки клеща продолжается много дней, и при полном насыщении она увеличивается в весе 80–120 раз. Кровососание самцов длится обычно несколько часов и может остаться незамеченным. Передача вируса клещевого энцефалита может происходить в первые минуты присасывания клеща к человеку. Так же возможно заражение через пищеварительный и желудочно-кишечный тракты при приеме сырого молока коз и коров, зараженных клещевым энцефалитом.
Сезонность заболевания обусловлена биологией клещей, появляющихся в весенне-летний период в больших количествах. Заболевания встречаются во многих регионах: на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в Казахстане, Белоруссии, Прибалтике, Карпатской, Ленинградской и Московской областях.
Вирус попадает в организм человека двумя путями: через укус клеща и алиментарно. Алиментарное заражение происходит при употреблении сырого молока, а также молочных продуктов, приготовленных из молока зараженных коров и коз. При укусе клеща вирус сразу попадает в кровь. Однако при обоих способах заражения вирус проникает в нервную систему гематогенно и по периневральным пространствам. Вирус обнаруживается в ткани мозга через 2-3 дня после укуса, а максимальная концентрация его отмечается уже к 4-му дню. В первые дни болезни вирус может быть выделен из крови и цереброспинальной жидкости. Инкубационный период при укусе клеща длится 8-20 дней, при алиментарном способе заражения – 4-7 дней.
Длительность инкубационного периода и тяжесть течения заболевания зависят от количества и вирулентности вируса также от иммунореактивности организма человека. Многочисленные укусы клещей опаснее единичных. Течение и форма заболевания зависят, кроме того, от географических особенностей. Так, клещевой энцефалит на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале протекает значительно тяжелее, чем в западных областях России и странах сточной Европы.
Патоморфология
При микроскопии мозга и оболочек обнаруживаются их гиперемия и отек, инфильтраты из моно и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции. Воспалительно-дегенеративные изменения нейронов локализуются преимущественно в передних рогах шейных сегментов спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста мозга, коре большого мозга. Характерны деструктивные васкулиты с некротическими очажками и точечными геморрагиями. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.

Лечение болезни Лайма

Антибиотиками выбора для лечения болезни Лайма являются доксициклин, амоксициллин, цефуроксим аксетил (перорально) и цефтриаксон (внутривенно) (все IA). Макролиды являются резервными препаратами для применения у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков и доксициклина (IIa-A).

Таблица 1. Рекомендации по лечению взрослых пациентов с болезнью Лайма

Клиническая форма	Антибиотики	Стандартная продолжительность лечения
Мигрирующая эритема	Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки.	10 дней
Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки.	14 дней
Цефуроксима ацетил 500 мг перорально 2 р. / сут.	14 дней
Мигрирующая эритема у пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков или тетрациклинов	Азитромицин 500 мг перорально 1 м.т. / день.	7-10 дней
Лайм-менингит
Амбулаторные	Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки или 200 мг однократно.	14 дней
Госпитализированные пациенты	Цефтриаксон 2 г внутривенно 1 м.т. / сут.	14 дней
Нейробореллез или радикулопатия	Доксициклин по 100 мг внутрь 2 раза в сутки или 200 мг однократно.	14 дней
Нейробореллез или радикулопатия у пациентов, которые не могут принимать тетрациклины	Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки.	14 дней
Цефуроксима ацетил 500 мг перорально 2 р. / сут.	14 дней
Сердечная болезнь Лайма
Амбулаторные	То же лечение, что и при мигрирующей эритеме.	14 (14–21) дней
Госпитализированные пациенты	Цефтриаксон 2 г внутривенно 1 м.т./сут. до стабилизации состояния или до выписки из больницы. Затем продолжайте прием антибиотиков внутрь, как при мигрирующей эритеме.	14 (14–21) дней
Лайм-артрит
Начальное лечение	Доксициклин 100 мг перорально 2 раза в день.	28 дней
Амоксициллин по 500 мг внутрь 3 раза в сутки.	28 дней
Цефуроксима ацетил 500 мг перорально 2 р /сут.
Стойкий артрит Лайма после начального лечения	Повторите одно из вышеуказанных лекарств.	28 дней
Цефтриаксон 2 г внутривенно 1 м.т. / сут.	14-28 дней

В прошлом мигрирующую эритему лечили 20-дневным курсом антибиотикотерапии, но более поздние исследования показывают, что 10-дневный курс доксициклина очень эффективен и даже столь же эффективен, как и более длительный курс лечения (IA). Имеются дополнительные доказательства того, что пероральный доксициклин эффективен при лечении менингита, невропатии и радикулопатии при болезни Лайма. 

В одном проспективном рандомизированном двойном слепом исследовании сравнивали 14-дневные курсы доксициклина (200 мг перорально) и цефтриаксона (2 г внутривенно) в течение 14 дней у 102 участников с нейробореллезом, ни у одного из них не наблюдалось неблагоприятного эффекта от лечения.