Как передается боррелиоз (болезнь Лайма)?

Диагностика болезни Лайма

Решающую роль для диагностики болезни Лайма имеет тщательный сбор анамнеза

Важно не упустить факты, свидетельствующие о возможности заражения клещевым боррелиозом (загородные прогулки, туристические поездки и т.д.)

Также специалисты обращают внимание на наличие первичных признаков заболевания: кожной эритемы и явлений общей интоксикации

Следует провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: энцефалит, ревматоидный артрит, дерматиты различного генеза, неврит, ревматизм, болезнь Рейтера и другими, имеющими схожую симптоматику. У пациентов, страдающих сифилисом и различными аутоиммунными заболеваниями (инфекционный мононуклеоз или ревматизм), серологические реакции бывают ложноположительными, что требует дополнительного подтверждения диагноза.

Хроническая форма

По истечению некоторого времени, которое может колебаться в пределе 2-24 месяцев, если имели место постановка не правильного диагноза и соответственно лечения, заболевание перетекает в хроническую форму.

Характеризуется:

1. Поражением крупных суставов, чаще всего коленных.
2. Возможно развитие полиартрита, который обостряется на протяжении нескольких последующих лет, и приобретает хроническую форму с рецидивами и повреждением костей и хрящей.
3. Имели место случаи, когда хроническая форма приобретала характер непрерывных рецидивов с развитием артрита. Зачастую происходит поражение кожного покрова больного. Проявляется это в виде лимфоцитом (доброкачественных) на мочке уха, рядом с соском молочной железы. На коже они выглядят как плотный узелок, ярко- красного цвета, не исчезающий с кожи больного несколько месяцев, иногда и лет.
4. Диагностируют в хронической форме и акродерматит протекающий и развивающийся на протяжении месяцев и нескольких лет. Выглядит он как ярко-красные пятна на руках и ногах, имеющие свойство периодически воспаляться, сливаться в единое целое и увеличиваться в размерах. Кожа под ними приобретает вид «папирусной бумаги».
5. Происходит поражение нервной системы организма.
6. На протяжении нескольких месяцев или лет развивается и приобретает хронический характер энцефаломиелит, который проявляется как рассеянный склероз с нарушением сна, провалами в памяти.
7. Полиневропатия, для которой характерно нарушение чувствительности и корешковые боли.

Самое опасное, что хроническая форма может привести к полной или частичной потере работоспособности.

Диагностика

К сожалению, не существует тестов, достоверно подтверждающих, что пациент в настоящий момент заражен бактерий боррелиоза и потом подтвердить отсутствие бактерий (маленький размер спирохет и количество не позволяет увидеть эти бактерии в живом организме). Диагноз выставляется на основании симптомов клинической картины и эпиданамнеза.

Лабораторные методы диагностики

Косвенные анализы (анализы на антитела)

Антитела это белки, которые вырабатываются иммунными клетками для связывания инфекционных агентов и позволяют нейтрализовать микроорганизмы. Определяются как общий уровень антител в крови, так и специфических антител именно к бактерии вызывающую болезнь Лайма. Ложно отрицательные анализы могут быть при слишком низком уровне антител к спирохете, наличия малого количества свободно циркулирующих спирохет и, следовательно, низкого уровня иммунного ответа (применение антибиотиков, мутация спирохет). Ложноположительные анализы могут быть при других заболеваниях (например, сифилис, пародонтоз, ревматоидный артрит). Типы Анализов ( титр антител, вестерн блоттинг, антитела к. С 6 пептиду Лайма).

• Обнаружение антигена – Эти анализы обнаруживают уникальный белок Bb в жидкости (например, моча) пациентов. Это может быть полезно для диагностики болезни Лайма, у больных принимающих антибиотики или во время внезапного обострения болезни.
• Полимеразная цепная реакция (PCR) – Этот анализ увеличивает возможность обнаружения Bb белка.
• Культивирование – Выращивание бактерий в средах является процессом трудоемким и длительным (иногда занимает месяцы).

Биопсия и микроскопия не очень успешны в связи с тем, что в крови не очень много циркулирующих спирохет

Особенности протекания нейроборрелиоза

Нейроборрелиоз, т.е. неврологическая форма болезни Лайма, развивается у 15-40% пациентов. Сроки заражения нервной системы различны – заражение может протекать очень быстро, без каких-либо симптомов в течение довольно длительного времени, или проявляться в диссеминированной или поздней стадии – через несколько месяцев или несколько лет после заражения.

По типу и интенсивности симптомов болезнь Лайма обычно разделяют на диссеминированную и позднюю фазы.

Симптомы диссеминированной болезни Лайма:

• хронические головные боли;
• невропатии;
• лимфоцитарный менингит;
• паралич черепных нервов;
• паралич нервных корешков;
• фибромиалгия;
• хроническая усталость.

Симптомы поздней стадии нейроборрелиоза:

• энцефалопатия – перепады настроения (от вялости до чрезмерной раздражительности), нарушение внимания и памяти, снижение умственной работоспособности;
• парестезии;
• сенсорные расстройства;
• возможность психических расстройств – расстройства личности, симптомы депрессии;
• энцефаломиелит – наиболее тяжелая форма неврологической болезни Лайма (может проявляться и в диссеминированной фазе), вероятность заболевания у инфицированного человека оценивается примерно в 0,1%.

Пациент с болезнью Лайма – в зависимости от тяжести заболевания и места повреждения нервной системы – также может страдать от светобоязни, повышенной чувствительности к звукам и нарушений пространственной ориентации.

Нейроборрелиоз затрудняет постановку правильного диагноза. Заболевание диагностируется на основании:

• клинических неврологических симптомов;
• опроса; 
• положительных результатов теста ЦСЖ (наличие антител в спинномозговой жидкости);
• наличие антител к B. burgdorferi в сыворотке крови.

Нейроборрелиоз лечится антибиотиками. Симптомы заболевания неспецифичны и всегда требуют точной диагностики. Дополнительной трудностью в быстрой диагностике неврологической болезни Лайма является сходство с отдельными симптомами некоторых хронических заболеваний, например, рассеянного склероза, бокового амиотрофического склероза, и психических заболеваний – депрессия, расстройства личности.

Процесс инфицирования

Боррелии содержатся в слюне клеща. В ранку попадает во время укуса. Вероятность заражения человека увеличивается при длительном присасывании паразита, неправильном извлечении клеща. Первые проявления болезни Лайма появляются в среднем через 14 дней.

До этого времени боррелии из ранки проникают в кровоток, разносятся по всему организму, поражают кровеносную систему, мышцы, головной мозг, нервную систему. Через 14 суток возбудители инфекции начинают погибать, в процессе выделяется вещество, вызывающее сильные симптомы интоксикации. Появляются первые признаки болезни.

Клиническая картина в каждом случае может отличаться

Обратить внимание нужно на следующие моменты:

• На месте укуса появляется экзема, достигающая в размерах до 60 см в диаметре. Через 2-3 дня наблюдается ухудшение самочувствия.
• Симптомы боррелиоза после укуса клеща схожи с гриппом. У человека резко повышается температура тела, возникает ломота в мышцах, слабость, светобоязнь, тошнота, рвота, кашель, др.
• Состояние нормализуется самостоятельно даже без специального лечения антибиотиками в течение 10-14 суток. Далее ситуация с боррелиозом развивается по следующему сценарию – вырабатывается иммунитет, боррелии погибают, человек выздоравливает, или же инфекция продолжает прогрессировать.

Боррелиоз от клещей

Классификация и стадии развития болезни Лайма

1. По форме:

• манифестная;
• латентная (симптомы отсутствуют, только лабораторные изменения);

1. По течению:

• острое (до трёх месяцев)
• подострое (от трёх до шести месяцев);
• хроническое (более шести месяцев) — непрерывное и рецидивирующее.

1. По периодам:

• ранний (острая и диссеминированная стадии);
• поздний;
• резидуальные явления.

1. По клиническим признакам(при остром и подостром течении):

• эритемная форма;
• безэритемная форма.

• нервной системы;
• опорно-двигательного аппарата;
• кожных покровов;
• сердечно-сосудистой системы;
• комбинированные.

1. По степени тяжести:

• лёгкая;
• среднетяжёлая;
• тяжёлая.

Болезнь Лайма как передается?

         Многие люди на самом деле задаются вопросом, считается ли болезнь Лайма заразной. Тем не менее, болезнь Лайма не является заразной, она не может быть приобретена от любого типа контакта от инфицированному человеку. Тем не менее, это все еще может быть приобретено через укусы инфицированных клещей, которые живут в лесу или в любом месте с домашними животными и животными. Именно по этой причине мы всегда должны быть осторожны и быть чрезвычайно осторожными, когда мы делаем пешие прогулки или любые мероприятия на свежем воздухе, которые могут увеличить риск укусов клещей.

​

        Болезнь Лайма может передаться одному и тому-же человеку более одного раза, что означает, что в организме нет антител, произведенных после того, как бактерия вторгается в систему.

Больше фактов о болезни Лайма

        Болезнь Лайма классифицируется как трансмиссивное заболевание. Это означает, что ему требуется носитель для того, чтобы он был перенесен из одного органа или системы в другой или перемещался от узла к узлу. В этом случае переносчиками являются клещи.

        Болезнь Лайма не похожа на простуду, которую можно подхватить воздушно-капельным путем или прямым контактом с инфицированным человеком. Тем не менее, есть еще несколько различных способов, которые нечасто встречаются при передаче болезни Лайма. Одним из них является возможность передачи заболевания от одного человека к другому посредством переливания зараженной крови. Это также относится и к другим видам заболеваний, таким как малярия.

Передача болезни Лайма от комаров

        Еще один возможный, но необычный способ передачи бактерии – через укусы комаров. Мы уже упоминали ранее, что клещи являются основными переносчиками этого конкретного заболевания. Однако уже есть несколько случаев, которые показывают возможность комаров от переноса бактерии. Как и клещи, комары также могут заразиться, укусив зараженного хозяина.

Что такое болезнь Лайма? Как происходит заражение?

По оценочным данным, в Европе насчитывается более 20 вида клещей, но бореллиоз чаще всего передается обычным клещом (лат. Ixodes ricinus). Клещи питаются кровью человека и животных, и заражение происходит при имплантации клеща в кожу. Спирохеты Borrelia, вызывающие инфекцию, попадают в организм человека через слюну или рвоту клещей.

Согласно современным научным данным, заражение болезнью Лайма возможно только в результате укуса инфицированного клеща. Невозможно заразиться болезнью Лайма от того, у кого она есть. 

В случае укуса очень важен вопрос, как долго клещ остается на коже. Поскольку боррелия обитает в кишечнике клеща, бактериям требуется некоторое время, чтобы перейти от клеща к хозяину через слюнные железы. Заражение Borrelia spirochete происходит не ранее, чем через 24-48 часов после укуса. Поэтому быстрое и правильное удаление клеща значительно снижает риск заражения.

Не все, кто заразится боррелией в результате укуса клеща, действительно заболеют. Во многих случаях организму удается избавиться от бактерий без лечения – такие случаи протекают бессимптомно. Поэтому антитела против боррелий можно обнаружить даже в крови здоровых людей. Статистика показывает, что антитела есть у каждого пятого взрослого человека. 

Симптомы

Самые первые признаки клещевого боррелиоза у человека— красная сыпь (эритема), которая может мигрировать по всему организму и зуд.

Описание симптомов:

• Первые эритемы появляются по окончанию инкубационного периода, примерно через 30 дней после укуса переносчика.
• Сыпь распространяется по телу очень медленно и, как правило, не чешется и не болит. 

Если внезапно появившиеся на теле пятна, подходят под это описание, необходимо обратиться к дерматологу для  диагностики с вопросом, что это и как лечить недуг. При отсутствии лечения клещевой боррелиоз может распространиться по всему организму и поразить нервную систему, суставы, сердце и даже глаза.

Описание ряда очень неприятных признаков, которые сопровождают 2-3 фазу недуга:

• паралич лицевого нерва;
• лихорадка;
• боль в суставах;
• светочувствительность;
• покалывание, онемение, зуд во всех частях тела;
• мигрень.

Диагностика болезни Лайма

Диагностика болезни Лайма

Первые симптомы боррелиоза после укуса клеща часто остается незамеченными, эритема может появиться только через несколько недель.

Выявить у человека возбудителей заболевания практически невозможно. Диагносты расспрашивают больного об укусе клеща, однако рассчитывать лучше на данные лабораторных методов исследования.

ПЦР — выявление ДНК боррелий

Определяют наличие ДНК возбудителей, которые вызывают болезнь боррелиоз, в биологических жидкостях организма с помощью полимеразной цепной реакции через 10 суток после укуса клеща.

ИФА — иммуноферментный анализ на антитела

Они вырабатываются в ответ на появление антигенов (токсинов боррелий). Анализ проводится через месяц после того, как укусил клещ, боррелиоз к этому времени нередко протекает бессимптомно.

РНИФ — реакция непрямой иммунофлюоресценции

Это метод диагностики боррелиоза применяется спустя месяц после укуса клеща. Проводится выявление антител к антигенам после окрашивания биологических образцов и оценка результата с помощью люминисцентного микроскопа.

Исследование снятого с кожи клеща на возбудителей болезни Лайма возможно в течение суток. Паразит должен быть жив, не обезглавлен и не раздавлен. Если выявлен боррелиоз, лечение следует начинать незамедлительно. Профилактика боррелиоза после укуса клеща и терапия на всех стадиях проводится с помощью антибактериальных средств.

Болезнь Лайма

Еще одно заболевание, передающееся клещами рода Ixodes, — болезнь Лайма. Это инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, способное поражать различные внутренние органы. Обычно увеличение числа заболевших наблюдается после мягких зим, что является следствием более высокой выживаемости клещей.

Симптомы болезни Лайма

В течении болезни выделяют три стадии. На первой стадии возникают кожные изменения, так называемая ползучая эритема. Это покраснение кожи с характерным просветлением в средней части. Эритема появляется примерно у 50% пациентов, обычно между 3 и 30 днями после укуса.

Вторая стадия заболевания развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после заражения. Чаще всего это:

• артрит,
• миокардит с аритмией,
• симптомы поражения нервной системы, такие как невралгия, сенсорные расстройства, паралич лицевых нервов и другие.

На третьей поздней стадии болезни пораженные органы необратимо повреждаются, и типичным изменением для этого периода болезни является хронический атрофический дерматит.

Диагноз болезни Лайма основан на обнаружении в крови специфических антител IgM к спирохетам. Для этого используется метод ELISA (проверенный на болезнь Лайма). В случае положительных или сомнительных результатов, делается дополнительное, более точное определение — так называемый Вестерн-блоттинг.

Дополнительным тестом может быть оценка спинномозговой жидкости в случаях с неврологическими симптомами.

Болезнь Лайма — источник инфекции

Лечение болезни Лайма

Лечение болезни Лайма заключается во введении антибиотиков, эффективных против спирохет рода Borrelia. Лечение обычно длится несколько недель. Сохранение незначительных симптомов может наблюдаться до нескольких недель после окончания лечения, но они требуют только симптоматической терапии, например обезболивающих и противовоспалительных препаратов.

Если беременная женщина заражается болезнью Лайма, следует также использовать лечение антибиотиками, исключая только лекарства, которые могут быть вредными для развивающегося плода, например, доксициклин. Нет никаких доказательств того, что инфекция Лайма отрицательно влияет на развитие беременности.

Диагностика инфекции Лайма

Быстрая и правильная диагностика начальной стадии болезни Лайма позволяет провести эффективную антибактериальную терапию. Если болезнь уже перешла в диссеминированную или хроническую фазу – диагностика может быть затруднена. Наибольшие проблемы с правильной диагностикой болезни Лайма возникают у пациентов с поздними хроническими симптомами, которые проявляются через несколько лет после заражения.

В случае болезни Лайма на самой ранней стадии диагностируется кожное проявление инфекции, то есть мигрирующая эритема (ЭМ). Наличие эритемы в сочетании с анамнезом (пациент подтверждает контакт с клещом или нахождение в эндемичной области клеща) считается показанием к началу антибактериальной терапии. В этом случае никаких дополнительных серологических тестов не требуется.

Если эритемы нет, диагноз ставится на основании: 

• опроса; 
• клинических симптомов;
• двухэтапных серологических тестов.

Сначала проводится серологический тест с использованием метода ELISA, который выявляет антитела IgM и IgG. 

• Антитела IgM сохраняют наивысший уровень в крови в период от 4-6 недель с момента заражения, чаще всего они исчезают через 4-6 месяцев. 
• Антитела IgG будут обнаруживаться через 6-8 недель после заражения, и их уровни могут сохраняться в течение многих лет, несмотря на проведение антибактериальной терапии.

Серологический тест с использованием метода ELISA

ИФА может давать ложноположительные результаты, отсюда необходимость в дополнительном тесте Вестерн-блоттингом, который имеет высокую специфичность.

Болезнь Лайма диагностируется только в контексте имеющихся клинических симптомов, т.е. положительный результат теста без наличия симптомов не является синонимом подтверждения наличия болезни. Серологические тесты также не позволяют четко разграничить активную болезнь Лайма (активную инфекцию) и перенесенную болезнь Лайма.

Лечение болезни Лайма

Может проводиться как в инфекционном отделении больницы (при тяжёлом процессе), так и в амбулаторных условиях.

Показана диета № 15 по Певзнеру (общий стол). Режим отделения.

Наиболее важным и эффективным является применение этиотропной терапии (устраняющей причину) в как можно более ранние сроки от момента укуса клеща. Является достаточно дискутабельным вопрос о применении антибактериальной терапии в ранние сроки (до пяти дней от момента укуса) у необследованных лиц (или до момента получения результатов обследования клеща). Однако с практической точки зрения, учитывая возможность полиэтиологического характера возможного заражения человека (клещевой боррелиоз, моноцитарный эрлихиоз, гранулоцитарный анаплазмоз и другое) и серьёзные прогнозы при развитии клещевого боррелиоза, данное превентивное (профилактическое) лечение вполне обосновано. Применяются препараты широкого спектра действия, например, тетрациклинового, цефалоспоринового и пенициллинового рядов.

При развитии поздних стадий боррелиоза эффективность антибиотикотерапии существенно снижается (однако показания сохраняются), так как основное значение приобретают процессы аутоиммунных поражений при малоинтенсивном инфекционном процессе. Курсы лечения длительные (до одного месяца и более), в совокупности с препаратами улучшения доставки антибиотиков в ткани, десенсибилизирующей, противовоспалительной, антиоксидантной терапией.

В случае развития гипериммунного аутопроцесса (патологически усиленного иммунитета) назначаются средства, снижающие реактивность иммунной системы.

После перенесённого заболевания устанавливается диспансерное наблюдение за человеком до двух лет с периодическими осмотрами и серологическим обследованием.

Как избежать клещевых заболеваний?

Чтобы обезопасить себя от заражения клещевыми заболеваниями, в первую очередь нужно обезопаситься от укусов. Для этого используются специальные аэрозольные препараты, так называемые репелленты, которые следует распылять на кожу и одежду перед выходом в лес.

Одежда должна закрывать как можно большую часть тела, обеспечивая при этом тепловой комфорт и свободу движений: длинные брюки, рубашка с длинными рукавами, шляпа или шляпа, подобные тем, что используются рыбаками, со слегка загнутым нижним краем, чтобы предотвратить клеща от скатывания с воротника.

Подумайте о шарфе на шею. Аналогичным образом следует защищать детей.

Несмотря на соблюдение мер предосторожности, могут возникнуть укусы клещей. В этом случае удалите насекомое с кожи безопасным способом, а затем наблюдайте за местом укуса еще 30 дней на предмет покраснения

Полезно прочитать: 4 способа удалить клеща в домашних условиях

Классификация

Существует несколько вариантов классификации и описания клещевого боррелиоза, но в зависимости от проявления симптомов, болезнь Лайма разделяют на 3 стадии.

1 этап (или латентная форма).

Легкая форма, которая может быть эритемной и безэритемной. Характеризуется практически полным отсутствием признаков и в некоторых случаях ростом небольшой эритемы на месте укуса переносчика. Обычно 1-й этап и инкубационный период (не более 30 дней) совпадают. Последствия: развитие острой формы.

2 этап (форма средней тяжести с подострым течением, лечить нужно очень оперативно, так как последствия могут привести к поражению сердечной мышцы у человека).

Признаки 2 стадии: эритемы распространяются по всему телу. Последствия: у человека появляется высокая температура и лихорадка.

3 стадия (хроническая, тяжелая форма с острым течением).

Хроническая болезнь Лайма означает, что возбудители, а именно бактерии Borrelia не уничтожены во время предыдущего лечения.

Диагностика болезни Лайма

Бактериологический метод – трудоемкий

Серологические методы:

• РНИФ
•  ИФА
• иммуноблот – иммунный чип
• определение интратекальных антител в ликворе

Молекулярно – генетический ПЦР ( синовиальная жидкость, ликвор, чувствительность 20-40-60% )

Антитела боррелий в моче

Иммуноблот при отрицательном результате ИФА бесполезен!!!

1. Критерии для интерпретации иммуноблота были разработаны для пациентов, имеющих позитивный или сомнительный результат ИФА, в их отсутствии фоновая кросс – реактивность антител, присутствующая практически у каждого пациента, делает тест не интерпретируемым.
2. При создании иммуноблота с целью повышения его чувствительности и специфичности критерии интерпретации выбираются не на основе сочетания антител к уникальным белкам возбудителя, а на основе статистически значимой разности тех или иных антител у пациентов, больных болезнью Лайма , по сравнению со здоровыми пациентами.

Удаление клеща

При помощи хлопчатобумажной нитки
Завязывают нитку в узел, как можно ближе к хоботку, затем закручивая концы нити при помощи кругового движения, извлекают клеща, аккуратно подтягивают его вверх
Пинцетом клеща захватывают как можно ближе к хоботку и аккуратно вытаскивают, вращая вокруг своей оси в удобную сторону. Нельзя надавливать на брюшко, так как возможно выдавливание его содержимого вместе с возбудителем в ранку.