Вакцинация против клещевого энцефалита

Схема иммунизации от клещевого энцефалита

Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям включает иммунизацию от энцефалита. Прививка делается детям старше 1 года в строгом соответствии с инструкцией к препарату. Применение вакцины детям младше 12 месяцев рекомендуется только в тех случаях, когда есть высокая угроза инфицирования.

Делать прививку можно круглый год, однако врачи рекомендуют запланировать вакцинацию на холодный сезон, чтобы до начала теплых месяцев закончились все этапы иммунизации, а в организме появились антитела. Желательно, чтобы после второй прививки оставалось более 2 недель до начала клещевой активности.

Существует две схемы введения вакцины:

• Стандартная. Схема введения «Клещ-Э-Вак» и FSME-Immun детям проходит практически одинаково и включает три прививки. При использовании FSME-Immun второй укол делается спустя 1-3 месяца после первого. Если применяется «Клещ-Э-Вак», между инъекциями должно пройти от 1 до 7 месяцев. В обоих случаях между второй и третьей инъекцией должно пройти не менее 9-12 месяцев.
• Ускоренная.Назначается при повышенной угрозе заражения и идентична для обоих препаратов. Между первыми двумя прививками допускается интервал в 2 недели, а третья инъекция делается спустя 1 год.

Устойчивый иммунитет к инфекции появляется через 14 дней после второй инъекции, вне зависимости от вида вакцины и схемы иммунизации. Однако для формирования устойчивого иммунитета обязательно нужно ввести третью прививку. Антитела в организме сохраняются на протяжении 3 лет, после чего делается ревакцинация по стандартной схеме.

Препарат вводят внутримышечно в предплечье. Детям до 1,5 лет инъекции делают в бедро. Можно сочетать вакцинацию от клещевого энцефалита с другими прививками по Календарю.

Вакцина против клещевого энцефалит КлещЭВак

Согласно статистическим данным:

• 30–50% пациентов умирают в результате осложнений или имеют тяжелые неврологические последствия;
• мировая практика говорит о 15 тысяч заболевающих людей ежегодно;
• до сих пор не разработано специфическое лечение от клещевого энцефалита;
• единственным вариантом защиты от болезни является вакцинация.

Возбудителем клещевого энцефалита является флавивирус, который достаточно небольшой по размеру, что позволяет ему проникать через естественные иммунные барьеры в организме.

Болезнь может протекать в трех формах:

• лихорадочной, которая наблюдается у 50% заболевших;
• менингеальной форме, когда поражаются мозговые оболочки — 30% зараженных;
• очаговой, когда в воспалительный процесс вовлекаются серое и белое вещество головного мозга — 20% клинических случаев.

Кому обязательно следует сделать прививку КлещЭВак

Вакцинация назначается людям, которые находятся в группе повышенного риска:

• работникам экологических зон, в которых распространен клещевой энцефалит;
• путешественникам и туристам в области с очагами инфекции;
• сотрудникам лабораторий, которые работают с живыми культурами.

Схема вакцинации вакциной КлещЭВак

Применяется несколько схем вакцинации: плановая и экстренная. Первая заключается во введении двух инъекций по одной дозе вакцины с интервалом от одного месяца до полугода. Посещать места повышенного риска можно только через две недели после второй инъекции.

Экстренная вакцинация предусматривает ситуации, в которых необходимо быстрое введение препарата. Интервал составляет две недели между введением инъекции. Ревакцинация производится повторно через год, после первичной прививки и далее повторяется каждые три года.

Существует несколько вакцин, которые успешно применяются в нашей клинике. Одна из них называется КлещЭВак, производства РАН им. Чумакова. Препарат представляет из себя концентрат инактивированного вируса клещевого энцефалита.

Вакцина способствует стимуляции иммунитета к вирусу. Двукратное введение препарата гарантирует образование антител у 90% привитых пациентов.

Можно ли вакцинировать беременных

В каждом конкретном случае врач принимает решение о возможности вакцинации женщины во время беременности. Допускается введение препарата, если потенциальная польза выше возможного риска. После родов можно ставить прививку через две недели.

Противопоказания к вакцинации от клещевого энцефалита

К основным противопоказаниям относятся:

• тяжелые аллергические реакции;
• аутоиммунные патологии;
• обострение бронхиальной астмы;
• непереносимость компонентов вакцины;
• острые состояния с высокой температурой и лихорадкой.

Чтобы исключить противопоказания, врач-инфекционист проводит осмотр и опрос каждого пациента с измерением температуры.

Вакцины против клещевого энцефалита

На российском рынке представлены отечественные и зарубежные вакцины, некоторые фармацевтические фирмы выпускают препараты как для взрослых, так и для детей. Начиная курс иммунизации одной вакциной, пациент может продолжить его любой другой. В ответ на введение препарата возможно развитие индивидуальных нежелательных реакций. Нельзя с уверенностью сказать, какая же вакцина от клещевого энцефалита лучше.

На территории РФ зарегистрированы и используются следующие виды вакцин:

• Культуральная очищенная концентрированная (сухая) вакцина.
• Культуральная инактивированная жидкая вакцина («ЭнцеВир»).
• Культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная («Клещ-Э-Вак»).
• «ФСМЕ – ИММУН Инжект»- очищенная и концентрированная вакцина.
• «Энцепур», (производство Германия).

Культуральная инактивированная концентрированная сухая вакцина разрешена для применения у взрослых и детей от 4 лет. Для взрослых и детей старше 6 лет доза составляет 1 мл, для детей в возрасте 4-6 лет – 0.5 мл на инъекцию. Выпускается в виде порошка.Согласно инструкции, препарат хорошо переносится, основная масса нежелательных явлений представлена дискомфортом в месте введения и кратковременным повышением температуры до субфебрильных цифр. Применение препарата у детей в возрасте до 1 года возможно лишь в случае высокой опасности инфицирования.

«ЭнцеВир» – инактивированная вакцина, выпускается в жидкой форме. В составе – инактивированные формалином вирионы, выращенные на культуре куриных эмбрионов и осаженные на гидроксиде алюминия. Это препарат российского производства. Выпускается в 2 формах: для детей («ЭнцеВир Нео детский») и для взрослых («ЭнцеВир»). Среди распространенных нежелательных эффектов – аллергические реакции, головные боли, общее недомогание, повышение температуры.

«Клещ-Э-Вак» – культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная вакцина. Вакцина стимулирует выработку клеточного и гуморального иммунитета к вирусу клещевого энцефалита. Применяется для специфической профилактики клещевого энцефалита для лиц от 16 лет и старше в дозе 0,5 мл и для детей от 1 года до 16 лет в дозе 0,25 мл. После введения вакцины в отдельных случаях могут развиваться местные и общие реакции в виде покраснения, припухлости, болезненности в месте введения; очень редко – развитие инфильтрата, небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов.Местные реакции могут проявиться в течение 2 суток после прививки. Продолжительность местных реакций обычно не превышает 3 суток.

«ФСМЕ – ИММУН Инжект»- очищенная и концентрированная вакцина, выпускается в жидком виде. Производится австрийской компанией «ImmunAG» в 2 формах: для детей («ФСМЕ-Иммун Инжект — Джуниор») и взрослых. Вирус выращивается на куриных эмбрионах, инактивируется с помощью формалина. Детская форма разрешена к применению с 1 года, а при высокой вероятности заражения – с 6 месяцев. В инструкции указано, что наибольшая частота нежелательных эффектов возникает на первое введение препарата. Симптомы сохраняются до 2-4 дней, состояние пациента остается удовлетворительным.

Вакцина «Энцепур» ( производство Германия) выпускается в детской и взрослой формах. Разрешена для применения у малышей от 1 года. В ее составе также присутствует белок куриного яйца, что может послужить причиной отказа от введения. Среди побочных эффектов регистрируют недомогание, дискомфорт в месте введения

Стоит обратить внимание на сроки ревакцинации этим препаратом: в зависимости от возраста пациента и схемы введения ревакцинироваться надо каждые 3 или 5 лет

Где бесплатно сделать прививку от клещевого энцефалита?

Сделать прививку от клещевого энцефалита можно бесплатно в государственных медицинских учреждениях по полису ОМС, если для процедуры имеются показания. Правительство каждый год выделяет финансирование на вакцинацию населения. В этом случае используется отечественный препарат. За импортную вакцину придется заплатить от 1000 до 1500 рублей, впрочем, это адекватная цена для надежной защиты от опасного вируса энцефалита.

Список поликлиник Москвы, где можно бесплатно привиться от энцефалита

Ниже перечислен список некоторых учреждений, проводящих бесплатную вакцинацию населения. Для получения более актуального списка, посетите сайт Роспотребнадзора, либо позвоните по номеру горячей линии Мосгорздрава: +7 (499) 194-27-74 часы работы пн – пт с 08:00 до 20:00, сб и вс – выходные. Дежурный (круглосуточно, без выходных): +7 (499) 251-83-00.

ЦАО

• Поликлиническое отделение «ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова». Ленинский пр-т, д. 8; +7 (495) 952-41-25, +7 (495) 536-96-19
• Филиал 2 городской поликлиники № 64. Ладожская ул., д. 4/6, строение 1; +7 (495) 276-16-97

САО

• Поликлиническое отделение «ГКБ им. В. В. Вересаева ДЗМ». Лобненская ул., д. 10; +7 (495) 011-02-36
• Городская поликлиника №6. Ул. Вучетича, д. 7Б; +7 (495) 611-25-22

СВАО

• Городская поликлиника № 218. Проезд Шокальского, д. 8; +7 (499) 790-32-68
• Детская городская поликлиника №110. Декабристов ул., д. 39; +7 (499) 204-92-40, +7 (499) 638-35-09

ВАО

• Городская клиническая больница имени Бахрушиных. Стромынка, д. 7; +7 (499) 268-09-51
• Детская городская поликлиника № 52. Зверинецкая ул., д. 15; +7 (499) 785-01-27

ЮВАО

• Амбулаторно-поликлинический центр при ГБУЗ ГКБ им. В.П. Демихова. Шкулева, д. 4 стр. 7; +7 (499) 178-91-42, +7 (499) 178-75-03
• Городская поликлиника № 109. Гурьянова, д. 4/3; +7 (499)786-13-38, +7 (499)786-13-38

ЮАО

• Поликлиника Городской клинической больницы имени С.С. Юдина. Коломенский проезд, д. 4; +7 (499) 612-45-66
• Городская поликлиника № 214. Елецкая ул., д. 14; +7 (495) 399-19-23

ЮЗАО

• Детская городская поликлиника № 81. Миклухо-Маклая, д. 29/3; +7 (495) 636-27-86
• Консультативно-диагностическая поликлиника №121. Южнобутовская ул., д. 87; +7 (495) 715-79-54, +7 (495) 715-12-12

ЗАО

• Городская клиническая больница им. М. Е. Жадкевича. Можайское ш., д. 14; +7 (495) 440-58-10
• 195 городская поликлиника. Молодогвардейская ул., д. 40/1; +7 (499) 141-31-40

СЗАО

• Городская поликлиника № 219. Бульвар Яна Райниса, 47; +7 (495)494-44-49
• Детская городская поликлиника №94. Вишнёвая ул., д. 20/2; +7 (495) 491-18-51

Если показаний для иммунизации нет, а человек хочет по личным соображениям провести её, то осуществить это можно на платной основе в поликлинике или частной клинике, которая имеет сертификат на данную услугу. Если такового нет, то укол от клещевого энцефалита в этом учреждении проводиться не может. Список частных клиник, где можно привиться всегда подскажут в поликлинике и санэпидемстанции.

Вакцины для прививок

В «СМ-Клиника» вакцинация проводится с помощью трех видов препаратов: «Клещ-Э-Вак», «ФСМЕ-Иммун Джуниор» и «ФСМЕ-ИммунИнжект». Культуральные инактивированные очищенные вакцины позволяют провести надежную профилактику клещевого энцефалита и стимулируют выработку специфических антител. Они и обеспечивают защиту организма в случае попадания вируса в организм.

Выбор вакцины для прививки детям зависит от возраста и индивидуальных показаний, сравнение базовых характеристик «Клещ-Э-Вак», FSME-ImmunJunior/Inject представлено в таблице.

Характеристика	«Клещ-Э-Вак»	FSME-ImmunJunior	FSME-Immun Inject
Страна-производитель	Российская Федерация	Австрия	Австрия
Минимальный возраст применения	1 год	6 месяцев	16 лет
Развитие иммунитета против вируса	более чем 90% случаев	в 97-100% случаев	в 97-100% случаев

Вакцины взаимозаменяемы. Детский «Клещ-Э-Вак» можно заменить FSME-ImmunJunior. Для детей старше 16 лет используется FSME-ImmunInject или взрослые дозы российского препарата. Иммунизация любой вакциной создает обеспечивает выработку антител. Среди привитых детей крайне редко регистрируются случаи заражения, и даже если вирус проникает в организм, заболевание протекает гораздо легче и практически без осложнений.

Врачи «СМ-Клиника» в СПб проконсультируют и помогут выбрать, какую прививку сделать ребенку: «Кещ-Э-Вак» или FSME-Immun.

Симптомы клещевого энцефалита

Инкубационный (скрытый) период развития болезни составляет 4-6 дней при алиментарном заражении и 7-21 день при укусе клещом.

В начальном периоде болезнь проявляется следующими симптомами:

• Озноб.
• Резкое повышение температуры тела до 40 градусов.
• Головные боли.
• Боль в глазах, светобоязнь.
• Заторможенность.
• Общая слабость.
• Покраснение кожи груди, шеи, лица.
• Рвота и тошнота.
• Боли в пояснице.
• Учащение дыхание, снижение пульса и давления.
• Вздутие живота.

По мере прогрессирования заболевания к вышеперечисленным признакам добавляются неврологические симптомы, возникающие в результате проникновения вируса в мозг:

• Нарушение кожной чувствительности.
• Появление кожных мурашек.
• Нарушение мышечных движений.
• Приступы судорог.

В настоящее время этиотропного лечения вирусного энцефалита нет. Больным вводят противоклещевой гамма-глобулин, рибавирин, препараты интерферона и ряд других противовирусных средств. Однако многие специалисты не считают такое лечение клещевого энцефалита эффективным. Именно поэтому на первый план выходят профилактические мероприятия, направленные на недопущение заражения человека вирусом энцефалита.

Профилактика клещевого энцефалита

Профилактические мероприятия по предотвращению заболевания клещевым энцефалитом включают в себя:

1. Неспецифическая профилактика. Заключается в соблюдении правил безопасности при нахождении в местах обитания энцефалитных клещей. Необходимо надевать специальную защитную одежду, использовать противоклещевые репелленты, после возвращения домой проводить тщательный самоосмотр на предмет обнаружения на теле клеща.
2. Профилактика йодантипирином. Применяется для профилактики клещевого энцефалита у взрослых. Если планируется поездка в места, где обитают клещи, необходимо начать принимать препарат за несколько дней до выезда (по две таблетки, трижды в день, на протяжении двух дней). В случае если в местах обитания клещей необходимо находиться в течение длительного времени, препарат принимают по две таблетки, один раз в день, в течение всего времени нахождения на опасном участке.
3. Пассивная профилактика. Этот метод заключается в том, что людям, которых укусил клещ, не позднее первых трех дней после укуса вводят противоклещевой иммуноглобулин.
4. Специфическая профилактика (прививка от клещевого энцефалита.). Включает в себя вакцинацию и является самым надежным и эффективным способом профилактики. Обязательной является вакцинация людей, которые проживают в районах, где наиболее распространен клещевой энцефалит (Дальний Восток, Сибирь, Поволжье, Урал).

Для вакцинации от клещевого энцефалита используют следующие вакцины:

• «FSME- Immun» (производится в Австрии).
• «Энцепур», детский и взрослый (Германия).
• «Энцевир» (Россия).
• Инактивированная культуральная вакцина (Россия).

Существует две основные схемы прививки от клещевого энцефалита, стандартная и ускоренная. При стандартной схеме вакцинация проводится так:

1. «FSME- Immun» для детей (разрешена к применению детям от года). Первая доза вводится в назначенный день, вторая – через 1-2 месяца. «FSME- Immun» для взрослых (для лиц старше 16 лет). Первая доза – в назначенный день, вторая – спустя 1-3 месяца.
2. «Энцепур». Первую дозу вводят в назначенный день, вторую – через 1-3 месяца.
3. «Энцевир». Вводят взрослым. Первую дозу вакцины вводят в назначенный день, вторую – спустя 5-7 месяцев.
4. Инактивированная культуральная вакцина показана к применению детям старше трех лет и взрослым. Вводится в назначенный день, ревакцинация – через 5-7 месяцев.

При ускоренной схеме повторная вакцинация проходит следующим образом:

1. «FSME- Immun» детский и взрослый – через две недели после первой вакцинации.
2. «Энцепур» – через неделю после первой проводится вторая вакцинация, а через две недели после второй проводится третья вакцинация.
3. «Энцевир» – повторная вакцинация проводится спустя две недели после первой.
4. Инактивированная культуральная вакцина повторно вводится через два месяца после первой вакцинации.

Вакцинацию необходимо повторить через год, а затем – каждые три года однократно.

Российские и западные вакцины являются одинаково эффективными средствами профилактики клещевого энцефалита, но у российских вакцин более широкий перечень противопоказаний.

Вакцина защищает от клещевого энцефалита примерно 95% привитых людей, но это не отменяет все остальные способы профилактики. Соблюдение мер безопасности, таких как ношение спецодежды и применение противоклещевых средств, также является очень важным.

Врачи 9

Коннов Данила Сергеевич
Главный врач, врач-инфекционист, к.м.н.

Шахгильдян Василий Иосифович
Врач-инфекционист, врач высшей категории, к.м.н.

Степанова Екатерина Юрьевна
Врач-инфекционист, терапевт, к.м.н.

Акобян Жаклин Артаковна
Врач-инфекционист, семейный врач

Пушик Елена Павловна
Врач-инфекционист

Харбутли Марина Александровна
Врач-инфекционист

Душенок Анастасия Александровна
Врач-инфекционист

Махмутов Ярослав Игоревич
Врач-инфекционист

Цурикова Нелли Николаевна
Врач гастроэнтеролог-гепатолог, терапевт ,
к.м.н.

ЕЩЁ

Аптека H-Clinic
препараты для лечения инфекционных заболеваний

В наличии и под заказ качественные бюджетные решения и препараты лидеров рынка лечения инфекционных болезней. Аптека H-Clinic готова гибко реагировать на запросы наших клиентов. Мы поможем с оперативным поиском препаратов, которые обычно отсутствуют в сетях.

+7 (495) 120-42-60
pharmacy@h-clinic.ru

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания при иммунизации от клещевого энцефалита:

• индивидуальная непереносимость составляющих вакцины, в том числе аллергия на куриный белок;
• хронические заболевания в острой фазе;
• острые неинфекционные, инфекционные болезни;
• аутоиммунные и онкологические патологии;
• заболевания нервной системы.

После полного выздоровления ребенка должен пройти минимум месяц перед тем, как врач допустит его к иммунизации.

Дети хорошо переносят иммунизацию. Зачастую, побочные эффекты сводятся к локальным реакциям – припухлости, покраснению или болезненности в области введения препарата. Крайне редко возникает общее недомогание, повышается температура, начинают болеть суставы и мышцы, появляется рвота. Жаропонижающие средства позволяют избавиться от таких побочных эффектов в течение суток.

Что такое клещевой энцефалит и чем он опасен

Возбудитель заболевания — вирус. Он может попадать в организм человека при употреблении зараженных продуктов, чаще коровьего и козьего молока (алиментарно) или при укусе клеща-переносчика (трансмиссивный). Трансмиссивный путь передачи имеет основное значение.

Клещевой энцефалит — заболевание с природной очаговостью. К эндемичным районам относятся: Сибирь, Урал, Дальний Восток, Архангельская, Ленинградская, Иркутская область, Пермский край, республика Татарстан и другие.

«Сезон клещей» обычно начинается в апреле-мае, традиционно рост обращений в медицинские учреждения регистрируется в мае-июне. Но на фоне теплой зимы клещи могут просыпаться и раньше — в январе, феврале. Иксодовые клещи сохраняют активность до морозов, поэтому укусы клещомвсиречаются и в ноябре.

Заболевание характеризуется длительным инкубационным периодом — до 30 дней, благодаря чему заразившиеся не связывают укус клеща и первые симптомы, напоминающие ОРВИ:

• слабость; подъем температуры;
• лихорадка;
• боли в мышцах;
• слабость в руках и ногах;
• головные боли.

Далее состояние пациента ухудшается: лихорадка достигает высоких значений. В зависимости от формы болезни, происходит поражение оболочек, вещества мозга (менингит, энцефалит), или двигательных нейронов спинного мозга с клиникой, напоминающей полиомиелит. Даже после лечения у пациента сохраняются остаточные признаки поражения нервной системы – нарушения памяти, внимания, эписиндром. Осложнения наблюдаются у 30-80% переболевших, чаще это вялые параличи. Нередко человек становится инвалидом и нуждается в посторонней помощи, уходе.

«Встретиться» с переносчиком энцефалита можно не только в глухой тайге, но и в парке, на детской площадке, на приусадебном участке. Во время присасывания клещ выпускает в ранку анестезирующее вещество, поэтому человек не ощущает дискомфорта и замечает клеща на теле спустя 1-2 дня.

ФСМЕ-Иммун Джуниор / FSME-IMMUN JUNIOR

(Культуральная инактивированная очищенная вакцина для профилактики клещевого энцефалита с 12 месяцев до 16 лет).

Производитель: «Бакстер АГ» (Австрия)

Состав: 1 доза (0.25 мл) «ФСМЕ-Иммун Джуниор» содержит: инактивированный антиген вируса клещевого энцефалита, размноженного в культуре клеток куриного эмбриона 1.19 мкг, вспомогательные вещества.

Форма выпуска: беловатая непрозрачная суспензия для в/м введения в шприце 0.25 мл.

Показана к применению: для активной профилактики клещевого энцефалита у лиц, постоянно проживающих или временно находящихся на территориях, эндемичных по клещевому энцефалиту.

Схема вакцинации: Первичная вакцинация состоит из двух прививок с интервалом 1-3 месяца. Обычно вакцинация проводится до начала сезона активности клещей (не позднее 14 дней до начала периода активности клещей). Первую и вторую прививку предпочтительно проводить в зимние или весенние месяцы (стандартная вакцинация). Допускается проведение вакцинации в летнее время. При необходимости, интервал между прививками может быть сокращен до 2 недель (экстренная вакцинация). Экстренная схема вакцинации предназначена для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены. 

Третья прививка проводится через 9-12 месяцев после второй.

Стандартная вакцинация: –  1 прививка – 1 доза в назначенный день, –  2 прививка – 1 доза через 1-3 месяца после первой, –  3 прививка  – 1 доза через 9-12 месяцев после второй прививки.

Экстренная вакцинация: –  1 прививка – 1 доза в назначенный день, –  2 прививка – 1 доза через 14 дней после первой, –  3 прививка – 1 доза через 9-12 месяцев после второй прививки.

Ревакцинация после курса первичной вакцинации проводится через каждые 3 года в виде одной дозы вакцины.

Противопоказания: –  острые лихорадочные состояния любой этиологии и обострение хронических инфекционных заболеваний (вакцинация проводится не ранее, чем через 2 недели после выздоровления); –  индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов вакцины. –  в случае известного или подозреваемого аутоиммунного заболевания, необходимо оценить степень риска возможного заражения клещевым энцефалитом по сравнению с неблагоприятным влиянием вакцинации на аутоиммунное заболевание.

Преимущества: –  высокая степень защиты от многих штаммов клещевого энцефалита; –  защитный иммунологический эффект продолжается около 3-х лет после завершения полного курса первичной вакцинации; –  отличается высокой степенью очистки – не содержит консервантов, антибиотиков и балластных в-в; –  обладает отличной переносимостью; –  готова к использованию; –  выпускается в индивидуальной упаковке; –  может вводиться в один день с другими вакцинами, –  не имеет ограничений на применение в сезон клещевого энцефалита.

Опыт применения: Уровень сероконверсии и степень защиты достигается у 97-100% вакцинированных после полного курса первичной иммунизации. Опыт применения показывает, что защитный иммунологический эффект вакцины продолжается в течение более трех лет после завершения полного курса первичной вакцинации. В России с 1993 года зарегистрирована «ФСМЕ-Иммун Инжект» для детей и взрослых. В 2007 году была зарегистрирована «ФСМЕ-Иммун Джуниор» – вакцина в индивидуальной детской упаковке.