Диагностика
Клещевой энцефалит подтверждается симптомами / признаками, указывающими на менингит или менингоэнцефалит, микробиологическими признаками инфекции вируса клещевого энцефалита (наличие специфических антител IgM и IgG) и увеличением количества клеток спинномозговой жидкости (> 5 × 106 клеток / л) (13).
Показания крови и спинномозговой жидкости у пациентов с КЭ неспецифичны.
- В первой (виремической) фазе примерно у 70% пациентов выявляются лейкопения и / или тромбоцитопения.
- Во второй фазе заболевания может наблюдаться небольшое увеличение количества лейкоцитов (редко> 15 × 109 / л), скорости оседания эритроцитов. Уровень С-реактивного белка, обычно в пределах нормы, но может увеличиваться в тяжелых случаях.
Анализы спинномозговой жидкости (ЦСЖ) обычно показывают повышенное количество лейкоцитов (обычно менее 500 клеток / мм3), нормальный уровень глюкозы и нормальный или слегка повышенный уровень белка.
Анализы спинномозговой жидкости
В первые дни заболевания в спинномозговой жидкости преобладают нейтрофилы, которые в течение 24–48 часов превращаются в лимфоциты. Повышенное количество лимфоцитов может сохраняться в течение нескольких недель после клинического улучшения.
Иммуноферментный анализ (ELISA) может обнаруживать специфические антитела в сыворотке и спинномозговой жидкости и подтверждать инфекцию вируса клещевого энцефалита (высокочувствительный и специфический метод тестирования)
Важно выбрать подходящее время для проведения теста, поскольку тест на специфические антитела может быть отрицательным в начале заболевания. . У большинства пациентов сывороточные антитела IgM и IgG выявляются в начале фазы менингоэнцефалита (редко в первом образце сыворотки выявляются только антитела класса IgM к EEV)
Если в первом образце обнаруживаются только антитела IgM, второй образец сыворотки следует проводить через 1-2 недели, поскольку одних антител IgM недостаточно для подтверждения диагноза.
У большинства пациентов сывороточные антитела IgM и IgG выявляются в начале фазы менингоэнцефалита (редко в первом образце сыворотки выявляются только антитела класса IgM к EEV). Если в первом образце обнаруживаются только антитела IgM, второй образец сыворотки следует проводить через 1-2 недели, поскольку одних антител IgM недостаточно для подтверждения диагноза.
Антитела IgM к вирусу клещевого энцефалита могут быть обнаружены в сыворотке в течение нескольких месяцев (до 10 месяцев или даже дольше) после острой инфекции, а антитела IgG к EEV сохраняются на протяжении всей жизни. В спинномозговой жидкости специфические антитела IgM и IgG выявляются на несколько дней позже, чем в сыворотке крови (почти во всех случаях к 10-м суткам).
Следует иметь в виду, что ИФА на антитела к вирусу клещевого энцефалита класса IgM или IgG могут быть ложноположительными, если человек был инфицирован или инфицирован другими флавивирусами или был вакцинирован против желтой лихорадки или японского энцефалита.
В начале неврологических симптомов и признаков EEV уже удаляется из крови (вирус клещевого энцефалита обнаруживается в крови в начальной, но не в менингоэнцефалитической фазе заболевания) и только в исключительных случаях обнаруживается в спинномозговой жидкости. Таким образом, выделение EEV из крови и обнаружение вирусной РНК с помощью ПЦР с обратной транскриптазой в крови и спинномозговой жидкости пациентов с EE имеют ограниченное диагностическое значение и обычно не используются в клинической практике.
Другие тесты, такие как компьютерная томография головного мозга или магнитно-резонансная томография, помогают выявить признаки повреждения паренхимы мозга, но не очень специфичны.
Опасные заболевания
Инфицированный паразит способен передавать такие болезни, как энцефалит, болезнь Лайма, зоонозные инфекции, все они опасны тяжелыми последствиям, без своевременного и правильного лечения могут привести к инвалидности, в редких случаях к смерти.
Клещевой энцефалит
- Переносчиками вируса являются иксодовые клещи, которые получают инфекцию от мелких животных, грызунов, птиц. Также инфекция может передаваться потомству от зараженной самки. Известны случаи, когда заражения человека происходило от коровьего и козьего молока, от скота, который подвергся атаке инфицированных особей.
- Достаточно часто болезнь протекает бессимптомно. Вирус может и не передаться от кровососущего, но чем дольше он находится на теле человека, тем большая вероятность заражения. При температуре 80°С вирус погибает, а вот низкие температуры очень хорошо выдерживает. Как показывает статистика, заражению подвергаются чаще в мае и июне, а также в августе и сентябре.
- Когда вирус попадает в организм человека он на протяжении нескольких часов проникает в центральную нервную систему. На протяжении 2-х суток он проникает в ткани мозга. Если заражение происходит через слюну кровососущего, инкубационный период составляет 14—21 день, ели же через продукты питания (молоко) – около недели.
- Всего 5% пострадавших имеют яркие симптомы заражения, в остальных случаях заболевание протекает бессимптомно. Симптоматика проявляется повышением температуры тела до 40°С, появляются головные боли, тошнота, диарея, слабость, сонливость, ломота в теле. При таких симптомах заболевание проходит лихорадочную форму, по истечению 5 дней они проходят. Такая форма проходит, не поражая центральную нервную систему.
- Также есть менингоэнцефалитическая и менингеальная форы, которые относятся к тяжелым. В данном случае у больного наблюдается сонливость, апатия, бред, галлюцинации. Появляются судороги, эпилепсия. Без лечения менингоэнцефалитическая форма может привести к летальному исходу.
Болезнь Лайма
Когда вирус опадает в организм человека, он может находится в нем, никак не проявляя себя на протяжении нескольких лет. Основным признаком заражения, является появление на коже в месте укуса кольцевой эритемы.
Это покраснение, которое может быть в диаметре 20—50 см, имеет четкое красное очертание. Также к симптомам относится повышение температуры тела, слабость, головные боли, апатия. Даже если это кольцо пропадает и человек не испытывает никаких признаков болезни, обязательно обратится к врачу и сдать соответствующие анализы.
Эрлихиоз
Основными носителями болезни являются олени, но также можно заразится от промежуточных носителей, которыми являются лошади и собаки. Относительно инкубационного периода он составляет около 3-х недель, продолжительность острой формы от 2-х до 3-х недель, в редких случаях продолжается до 8 недель.
Может болезнь протекать абсолютно бессимптомно или же наоборот иметь ярко выраженную симптоматику, к которой относится слабость, лихорадка, учащенное сердцебиение, тошнота, сонливость. Может привести к летальному исходу.
Возвратный клещевой тиф
При данном заболевании в месте укуса появляется маленький пузырек, далее наблюдается головная боль, боль в суставах, лихорадка, тошнота, рвота. Пузырек приобретает красный цвет, после чего на коже появляется сыпь. У пострадавшего кожа приобретает желтый оттенок, печень увеличивается в размерах, белки также приобретают желтый цвет.
В данном случае симптоматика проявляется несколько раз, острая форма длится 3—5 дней, после чего состояние больного приходит в норма, а затем все повторяется. Таких повторов может быть достаточно много, каждый последующий протекает в более мягкой форме.
Коксиеллез
Переносчиками данного заболевания являются клещи, а вот носителями, дикие животные и сельскохозяйственные. Через 5—30 дней после попадания в организм инфекции начинают проявляться симптомы, к которым относится, снижения аппетита, сухой кашель, повышенное потоотделение, повышение температуры тела, головная боль, сильная слабость, покраснение кожных покровов в области верхней части тела и лица.
Достаточно часто наблюдаются скачки температуры тела, они могут происходить несколько раз в день. Также могут появится боли в мышцах, пояснице, возможно развитие пневмонии. Только в редких случаях наблюдаются осложнения. Заболевание легко поддается лечению.
Профилактика клещевого энцефалита
Клещевой энцефалит — опасное заболевание, которое поражает нервную систему и в единичных случаях может приводить к смерти. Риску подвергаются люди, проживающие в местах обитания энцефалитных клещей. У большинства заболевших энцефалит проходит без последствий. Более подробно о начальных симптомах и развитии заболевания можно прочитать в статье: «Клещевой энцефалит».
Если вы проживаете в регионе, эндемичном по клещевому энцефалиту, не были привиты от этой инфекции и подверглись нападению клеща, желательно как можно быстрее после его удаления обратиться к врачу. Врач расскажет вам о возможных методах ранней диагностики инфекции и о доступных методах профилактики заболевания в вашей ситуации.
Быстрые результаты (в течение 6–8 часов) даёт анализ на клещевой энцефалит, выполненный методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для анализа нужно сдать кровь или доставить в лабораторию удалённого клеща. К сожалению, большинство учреждений обещают результаты анализа только через двое суток. Если подтверждается факт заражения, необходимо провести экстренную профилактику.
Экстренная профилактика — это введение человеку иммуноглобулина — готовых антител против вируса энцефалита, которые помогают иммунной системе уничтожить инфекцию. Иммуноглобулин наиболее эффективен в первые три дня после укуса, позже его действие значительно снижается. При развитии клинических признаков энцефалита (обычно, спустя две недели) иммуноглобулин также используют как лечебную меру, в комплексе с другими средствами. Прочитайте подробнее о симптомах клещевого энцефалита и его лечении.
Существует также плановая профилактика энцефалита, которая рекомендуется всем жителям эндемичных по энцефалиту районов и тем, кто планирует их посещение в эпидсезон. Полноценная схема вакцинации от клещевого энцефалита состоит из трёх уколов. Первая и вторая прививка делаются с интервалом в 1–4 месяца (в зависимости от типа вакцины). Спустя две недели после второго укола иммунитет от энцефалита считается достаточным, для защити от возможной инфекции. Чтобы иммунная защита продлилась дольше, через год после второй прививки делают третью — последнюю. Затем, каждые три года необходимо проводить однократную ревакцинацию, чтобы поддерживать в крови нужный уровень защитных антител. Вакцинация от клещевого энцефалита защищает человека от болезни на 95%. Оставшиеся 5% случаев обычно протекают в лёгкой форме.
К сожалению, вакцинация от клещевого энцефалита не финансируется государством, и за прививку приходится платить из собственного кармана. Однако, в некоторых регионах, расходы на вакцинацию полностью или частично берёт на себя муниципальный бюджет.
ЭНЦЕВИР
(Вакцина для профилактики клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная, сорбированная жидкая).
Производитель: «Микроген» НПО ФГУП, Россия
Состав: представляет собой очищенную концентрированную стерильную взвесь инактивированного формалином вируса клещевого энцефалита, полученную путем репродукции его во взвешенной первичной культуре клеток куриных эмбрионов, сорбированную на алюминия гидроксиде.
Форма выпуска: суспензия для внутримышечного введения – в ампулах по 0,5 мл (1доза).
Показана к применению: активная профилактика клещевого энцефалита у лиц с 18 летнего возраста: – население проживающее на энзоотичных по клещевому энцефалиту территориях – в очагах с высоким риском заражения вакцинируют все здоровое население, имеющее возможность контакта с клещами; – прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические; – иммунизация доноров с целью получения специфического иммуноглобулина.
Схема вакцинации:
Стандартная вакцинация: 1 схема – 1 прививка – 1 доза в выбранный день, – 2 прививка – 1 доза через 1-2 мес. после первой, – 3 прививка – 1 доза через 12 мес. после второй. 2 схема – 1 прививка – 1 доза в выбранный день, – 2 прививка – 1 доза через 5-7 мес. после первой, – 3 прививка – 1 доза через 12 мес. после второй.
Экстренная вакцинация: – 1 прививка – 1 доза в выбранный день. – 2 прививка – 1 доза через 14 дней после первой, – 3 прививка – 1 доза через 12 мес. после второй. При проведении прививок по экстренной схеме в период активности клещей(в весенне-летние месяцы) следует исключить контакт прививаемого с очагом инфекции в течение проведения 1 и 2-й прививки и 2-х недель после.
Последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые 3 года однократно.
Между введением иммуноглобулина против клещевого энцефалита и введением вакцины должен соблюдаться интервал не менее 4 недель.
Противопоказания: – острые лихорадочные состояния любой этиологии; – обострение хронических инфекционных заболеваний; – анамнестические сведения о тяжелых аллергических реакциях на пищу(особенно куриный белок), лекарственные средства; – бронхиальная астма; – системные заболевания соединительной ткани; – выраженная общая (повышение температуры тела выше 40°C) и местная(отек, гиперемия более 8 см в диаметре) реакции или осложнение на предыдущее введение вакцины; – туберкулез; – ревматизм; – эпилепсия с частыми припадками; – обострение хронических заболеваний печени и почек; – сердечно-сосудистая недостаточность II-III ст.; – перенесенные инфаркт миокарда, инсульт; – сахарный диабет (некомпенсированный, с уровнем сахара более 10 ммоль/л); – тиреотоксикоз и другие выраженные эндокринные нарушения; – злокачественные новообразования; – болезни крови; – беременность.
Преимущества: – вакцина не содержит антибиотиков, формальдегида и консервантов, – обладает высокой эффективностью против вируса клещевого энцефалита, – уменьшенный объем дозы препарата (0,5 мл), – не имеет ограничений на применение в сезон клещевого энцефалита.
Опыт применения: Вакцина «ЭнцеВир» эффективно защищает от всех известных субтипов вируса клещевого энцефалита, в том числе от наиболее опасных для жизни дальневосточных штаммов. Для стимуляции выработки иммунитета в вакцине используется уникальный штамм № 205, применяемый с 1983 г. и хорошо изученный с точки зрения безопасности.
Резюме
В теплое время года выявляется больше случаев КЭ и болезни Лайма. Вирус клещевого энцефалита часто проявляется общими симптомами — умеренной лихорадкой, головной болью, ломотой в теле (миалгия и артралгия), усталостью, общим недомоганием, менингитом, менингоэнцефалитом и, реже, менингоцефаломиелитом, который может возникать по мере прогрессирования заболевания.
Специфического лечения инфекции клещевого энцефалита не существует, только симптоматическая вакцина, но инактивированная вакцина EEV может снизить риск развития болезни.
Болезнь Лайма делится на 3 стадии — ранняя локализованная, ранняя распространенная и поздняя хроническая инфекция. При ранней локализованной инфекции развивается мигрирующая эритема, зуд или боль, а также общие недуги, такие как лихорадка, слабость, головная боль, региональная лимфаденопатия, ригидность шеи, миалгия или артралгия. Наиболее частыми признаками ранней стадии болезни Лайма являются множественная эритема, а другие довольно распространенные клинические признаки включают нейробореллез, миоперикардит и артрит при болезни Лайма.
Поздняя хроническая стадия болезни Лайма, которая возникает через несколько месяцев после первичного заражения, характеризуется артритом.
Вакцины против болезни Лайма нет, но есть специфическое лечение антибиотиками. Антибиотики первого выбора — доксициклин, амоксициллин, цефуроксимаксетил (для перорального применения) и цефтриаксон (для внутривенного применения), а препараты резерва — макролиды.
ФСМЕ-Иммун / FSME-IMMUN
(Культуральная инактивированная очищенная вакцина для профилактики клещевого энцефалита).
Производитель: «Бакстер АГ» (Австрия)
Состав: 1 доза (0.5 мл) «ФСМЕ-Иммун Инжект» содержит: инактивированный антиген вируса клещевого энцефалита, размноженного в культуре клеток куриного эмбриона 2.38 мкг, вспомогательные вещества (алюминиягидрооксид 1 мг, альбумин донорской человека 0.5 мг, формальдегид – не более 0.005 мг, вода для инъекций).
Форма выпуска: беловатая непрозрачная суспензия для в/м введения в шприце 0.5 мл или в ампулах по 0.5 мл.
Показана к применению: для активной профилактики клещевого энцефалита у лиц, постоянно проживающих или временно находящихся на территориях, эндемичных по клещевому энцефалиту.
Схема вакцинации: Первичная вакцинация состоит из двух прививок с интервалом 1-3 месяца. Обычно вакцинация проводится до начала сезона активности клещей (не позднее 14 дней до начала периода активности клещей). Первую и вторую прививку предпочтительно проводить в зимние или весенние месяцы (стандартная вакцинация). Допускается проведение вакцинации в летнее время. При необходимости, интервал между прививками может быть сокращен до 2 недель (экстренная вакцинация). Экстренная схема вакцинации предназначена для максимально быстрой выработки иммунитета, если сроки стандартной вакцинации были упущены.
Третья прививка проводится через 9-12 месяцев после второй.
Стандартная вакцинация: – 1 прививка – 1 доза в назначенный день, – 2 прививка – 1 доза через 1-3 месяца после первой, – 3 прививка – 1 доза через 9-12 месяцев после второй прививки.
Экстренная вакцинация: – 1 прививка – 1 доза в назначенный день, – 2 прививка – 1 доза через 14 дней после первой, – 3 прививка – 1 доза через 9-12 месяцев после второй прививки.
Ревакцинация после курса первичной вакцинации проводится через каждые 3 года в виде одной дозы вакцины.
Противопоказания: – острые лихорадочные состояния любой этиологии и обострение хронических инфекционных заболеваний (вакцинация проводится не ранее, чем через 2 недели после выздоровления); – индивидуальная непереносимость (в т.ч. гиперчувствительность в анамнезе) компонентов вакцины. – в случае известного или подозреваемого аутоиммунного заболевания, необходимо оценить степень риска возможного заражения клещевым энцефалитом по сравнению с неблагоприятным влиянием вакцинации на аутоиммунное заболевание.
Преимущества: – высокая степень защиты от многих штаммов клещевого энцефалита; – защитный иммунологический эффект продолжается около 3-х лет после завершения полного курса первичной вакцинации; – отличается высокой степенью очистки – не содержит консервантов, антибиотиков и балластных в-в; – обладает отличной переносимостью; – готова к использованию; – выпускается в индивидуальной упаковке; – может вводиться в один день с другими вакцинами, – не имеет ограничений на применение в сезон клещевого энцефалита.
Опыт применения: Уровень сероконверсии и степень защиты достигается у 97-100% вакцинированных после полного курса первичной иммунизации. Опыт применения показывает, что защитный иммунологический эффект вакцины продолжается в течение более трех лет после завершения полного курса первичной вакцинации. Зарегистрирована в России с 1993 года.
Симптомы острой формы
Как и многие заболевания, болезнь Лайма различается отдельными стадиями (І, ІІ, ІІІ). Не всегда больной проходит все стадии, обусловлено это тем, что І и ІІ, являются ранними фазами, а ІІІ завершающая (последняя).
Первая стадия
Признаки клещевого боррелиоза на первой стадии характеризуется появлением на коже эритемы, которая имеет форму кольца. Появляется на месте укуса клеща и после расходится на другие участки кожи.
У больных наблюдается общая усталость, головная боль и боль в области шеи, повышение температуры тела до 40 градусов. Инфекцию (на данной стадии уже попадает в кровь) сопровождают: озноб, тошнота, лихорадка (в течении 2-7 дней), постоянная сонливость.
Иногда на коже эритемы отсутствуют, но в месте укуса наблюдается небольшой зуд и покалывания.
Стадия вторая — более тяжелая
Признаки болезни Лайма на второй стадии:
- поражением нервной системы и развитием синдрома Бэннуорта или менингита (появляются головные боли, парез лицевого нерва, тошнота, рвота);
- поражением сердечнососудистой системы с развитием миокардита, перикардита и блокад разных степеней (боли в области сердца, тахикардия, увеличение размеров сердца);
- различные поражения кожи (покраснения);
- может развиться конъюнктивит, артралгия;
- наблюдается увеличение печени, проявляется гепатит (легкой формы), водянка яичек.
Это связанно с тем, что боррелии уже проникают в органы и ткани организма больного. Чаще всего по истечении месяца, когда период лихорадки проходит, эритемы исчезают сами по себе.
Стадия третья — завершающая
Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) имеет такие симптомы на третьей стадии:
- артрит;
- атрофический акродерматит (хронической формы);
- энцефалит;
- полинейропатия.
ИММУНОГЛОБУЛИН ПРОТИВОКЛЕЩЕВОЙ
(Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита).
Производитель: «Микроген» НПО ФГУП, Россия
Состав: концентрированные антитела к вирусу клещевого энцефалита, получаемые из крови, предварительно вакцинированных от клещевого энцефалита доноров. Стабилизатор – глицин. Препарат не содержит антибиотиков и консервантов.
Форма выпуска: прозрачная или слабо опалесцирующая жидкость, бесцветная или слабо желтой окраски.
Показания к применению: для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита у взрослых и детей.
Схема вакцинации: не позднее 72 часов после укуса клеща необходимо ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 0,1 мл на кг массы тела. Иммуноглобулин вводится лицам, не прошедшим иммунопрофилактику. В случаях повышенного риска заражения (выявлено инфицирование присосавшегося клеща, многократные укусы или одновременное присасывание нескольких клещей), препарат вводят и вакцинированным лицам. В случае нового контакта с клещами возможно повторное применение препарата через один месяц после первого введения.
Противопоказания: тяжелые аллергические реакции в анамнезе на введение препаратов крови человека. Лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) или имевшим ранее клинически выраженные реакции на какие-либо аллергены (пищевые, лекарственные и др.), введение препарата осуществляется на фоне приема антигистаминных препаратов. При этом рекомендуется продолжить их применение в течение 8 дней после последнего введения иммуноглобулина. Лицам, страдающим системными заболеваниями (заболевания крови, соединительной ткани, нефрит и др.), иммуноглобулин следует вводить на фоне соответствующей терапии.
Опыт применения: Введение иммуноглобулина способно предотвратить не более 60% случаев заболевания клещевым энцефалитом. Помните! Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация.
