Гормональные нарушения, провоцирующие расчёсы
На самом деле их немного, но некоторые встречаются не так уж и редко. Поэтому лучше про них иметь представление при анализе причин чрезмерного зуда.
Синдром Кушинга
Нарушение работы коры надпочечников в сторону усиления. Провоцирует алопецию на боках и спине. Кожа истончается, теряет эластичность и прочность. Появляются видимые комедоны.
Сахарный диабет
Тусклая шерсть, сухая кожа, сухая себорея, залысины — вот основные проявления кошачьего диабета.
Как видите, в том, что ваш любимиц вынужден усиленно чесаться и вылизывать себя, далеко не всегда виноваты блохи, как думают многие. Будьте заботливы к братьям нашим меньшим, вовремя их лечите, и они ответят лаской, нежностью и любовью!
Действия владельца: диагностика и лечение
В обязательном порядке, как только заводчик заметил, что домашняя кошка чешется – нужно доставить животное на обследование в ВЦ «РосВет» к ветеринарному врачу-дерматологу. В клинике:
- проверят ушные раковины и морду;
- сделают микроскопию соскобов и трихоскопию;
- проведут посевы бактериальные и грибковые;
- сделают гистологию, цитологию проблемного участка.
В обязательном порядке, если есть подозрение на аллергию от корма, назначают «исключающую диету». Это означает, что из рациона постепенно будут убираться «старые» ингредиенты и заменяться на новые. Как только аллергия пройдет – аллерген найден. Но это очень длительный процесс, иногда длящийся месяцами.
Видоспецифические аллергопробы проводятся у кошек редко в виду их большой стоимости и низкой информативности.
Терапия зуда у кошек
Обрабатывать кошку противоблошиными средствами, использовать антибактериальные мази и любые препараты без назначения ветеринара нельзя
Важно вначале точно поставить диагноз, затем использовать лекарства. В противном случае истинная клиническая картина смазывается, заболевание будет прогрессировать и общее состояние питомицы ухудшаться
Лечение бывает:
- этиотропное (то есть действуют непосредственно на фактор-провокатор зуда, причину);
- симптоматическое (устраняют непосредственно чес).
В списке назначений могут присутствовать антигистаминные средства, атопика, глюкокортикостероиды, пентоксифиллин, Омега-3, психотропные средства.
Если Ваша кошка чешется – не спешите обрабатывать ее от блох. Причины зуда многочисленны и неправильное применение средств не поможет животному, а лишь увеличит ее страдания. Позвоните в ВЦ РосВет» по телефону, круглосуточно. Запишите кошку на прием к ветеринарному врачу-дерматологу.
С какого возраста можно использовать капли
Блохи — это внешние паразиты домашних животных. Блошиные укусы очень сильно зудят, могут вызвать у животного аллергию и дерматит. Если питомца не лечить, у него может выпадать шерсть. Организм становится уязвим для глистов и различных инфекций. Заражение блохами приводит к развитию анемии, что нередко заканчивается смертью.
Кошка чешется
Котёнок может заразиться сразу после рождения. Это происходит, если его мать не обработали перед беременностью. Обрабатывать малышей можно с возраста 3 месяцев.
До достижения этого возраста блох удаляют руками, купают котят мягким шампунем, присматривая за тем, чтобы он не попал в глаза, рот и нос малышу. После купания нужно высушить шерсть феном. В течение 8–10 часов нельзя пускать котёнка в холодное помещение со сквозняками. Вылизывая новорожденных, кошка удаляет часть блох. Желательно каждый день стирать лежанку, на которой спит котосемейство. Можно вычёсывать малышей маленьким мягким гребешком.
Капли предназначены для котят не моложе полугода. В зоомагазинах и ветеринарных аптеках можно найти специальные щадящие капли для самых маленьких, но их тоже не стоит применять раньше, чем малышам исполнится 12 недель.
Важно! Для малышей не подходят такие средства, как спрей, специальный ошейник, пудра, аэрозоль. Более того, если раньше времени надеть котёнку ошейник, это может привести к отставанию в росте и развитии питомца
Котёнок после купания
Методы борьбы
Укусы блох очень болезненны. Они доставляют немало страданий животному. Последствия их могут быть очень серьезны. Это всевозможные воспаления кожи, дерматиты, фурункулез. Помимо того, насекомые могут быть переносчиками серьезных вирусных болезней. Как же избавиться от блох, этих ненасытных паразитов? Для этого придется вооружиться терпением, так как обработать необходимо не только животное, но и помещение, где оно проживает.
Обработка животного
Итак, как выводятся блохи у кошек? Лечение может проводиться с использованием инсектицидных или отпугивающих средств. В настоящее время существует огромное количество всевозможных химических препаратов, обладающих хорошей эффективностью против этого вида паразитов. Наиболее популярные из них, это:
- шампуни
- спреи
- капли
- ошейники
- таблетки.
Отлично зарекомендовали себя шампуни против блох, в состав которых входит инсектицид. При их помощи можно с одного раза избавиться от насекомых на животном. Они относительно безопасны для кошек и действуют достаточно продолжительное время после обработки. Однако шампунями не всегда удобно воспользоваться, особенно если питомец боится воды. В этом случае можно воспользоваться спреем против блох.
Инсектицидные препараты в виде спрея наносятся на поверхность кожи кошки, при этом необходимо соблюдать определенные меры защиты как животного, так и человека, проводящего обработку. Лицо закрывается марлевой маской, на руки надеваются перчатки. На питомца лучше всего надеть специальный воротник, призванный предотвратить слизывание животным препарата с шерсти. Также нужно прикрыть глаза, нос и рот кошки.
Капли от блох наносятся на холку животного. Пожалуй, это одно из самых легких в использовании средств, пользующееся наибольшей популярностью у владельцев кошек. Оно эффективно избавляет животного от блох и в то же время практически безопасно для животного, так как отравляющее вещество наносится на участок тела, недоступный для языка кошки.
Ошейники выполняют скорее профилактическую меру защиты, отпугивая насекомых от животного во время его прогулки по двору. Действуют они ограниченное время и периодически их надо менять.
Таблетки предназначены для внутреннего применения. Их дают кошке с кормом или просто кладут на корень языка и, поглаживая по горлу, принуждают ее к глотательному движению. Как правило, таблетки можно использовать с 3-х месячного возраста, однако надо учитывать состояние животного и строго соблюдать дозировку, чтобы не навредить его здоровью.
Вакцинация – сравнительно новый способ избавления домашних питомцев от блох. Она достаточно эффективна и действует продолжительное время после инъекции. Однако этот способ нельзя использовать на беременных и кормящих кошках, так как действующее вещество может повлиять на рост и развитие котят.
Обработка молодого животного
Как вывести блох у котенка? Особенность обработки молодого животного заключается в том, что всегда существует опасность его отравления инсектицидным препаратом. Маленькие котята в возрасте до двух месяцев находятся на грудном вскармливании у матери и любое наружное средство, нанесенное на их шерстку, будет тут же ей слизано, а затем с молоком попадет в организм детенышей. Поэтому применяются в основном механические методы обработки:
- вычесывание шерстки частым гребнем;
- вылавливание насекомых руками;
- купание с отварами трав.
Существуют также специальные шампуни для котят младшего возраста, но их можно использовать на малышах, уже отнятых от матери.
С 2-х месяцев, при условии, что котята находятся отдельно от матери, применяются следующие препараты:
- шампуни для котят;
- пудра от блох;
- спрей.
Шампуни разводятся в соответствии с инструкцией и наносятся на шерсть питомца. Через определенное время он смывается, а погибшие насекомые вычесываются расческой. Пудра втирается в кожу котенка при помощи пальцев, при этом необходимо следить, чтобы он не слизывал препарат с поверхности шерсти. Спрей вначале наносится на ладони, а затем распределяется по волосяному покрову
При обработке нужно соблюдать определенную осторожность и не подносить руки с препаратом к лицу
Начиная с 3-х месячного возраста при обработке котят можно использовать практически все препараты, предназначенные для взрослых животных.
Источники
- https://localvet.ru/koshki/simptomy/posle-kapel-ot-bloh-cheshetsya
- http://ZelenPlaneta.ru/blohi/pochemu-kotenok-cheshetsya-posle-primeneniya-kapel-ot-bloh.html
- http://kemfarmfab.ru/sredstva/pochemu-koshka-cheshetsya-ot-kapel-ot-bloh-i-drugie-prichiny-zuda.html
- http://BeetleStop.ru/blohi-u-koshek/
Лечение расчесов в домашних условиях
Иногда расчесы у кошки могут быть не связаны с заболеваниями, а вызваны сезонными факторами. Так, во время весенней и осенней линьки коты начинают интенсивнее чесаться и вылизываться. Тем самым они пытаются улучшить кровообращение и привести шерсть в полный порядок.
Появление глистов
Заразиться гельминтами может даже домашний кот, не выходящий на улицу. Яйца паразитов попадают в организм через сырое мясо, немытую травку, сорванную заботливым хозяином на улице, уличную обувь и одежду человека. Когда глисты начинают активно размножаться, проявляются следующие симптомы:
Сильный дискомфорт в области анального отверстия. Усатый друг трется о ковер, слишком часто вылизывает это место.
Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, сложности с дефекацией.
Потеря красивого естественного блеска и шелковистости шерсти. Появляется сильное шелушение на кожном покрове.
Выделения и воспаления глаз.
Очевидные изменения в поведении усатого друга. Он становится излишне беспокойным, а может наоборот – смотреть на все с безразличием.
Легочные и сердечные глисты вызывают кашель и одышку.
В данном случае кошку глистогонят дважды, с интервалом в 10-14 дней (подробности указаны в инструкции к препарату). Чтобы таких проблем в будущем не возникало, возьмите за правило проводить дегельминтизацию ежеквартально.
Одним из самых диагностируемых бактериальных заболеваний является пиодермия. Эта болезнь заставляет питомца чесаться до крови. Главной причиной поражения становится долгое употребление некачественного сухого корма, в котором содержится мало полезных элементов. Пиодермию сопровождают следующие симптомы:
резкое облысение;
сильный зуд;
кожные шелушения;
коросты на теле;
гнойные воспаления с мутной жидкостью.
Бактерии проникают в эпидермис, а затем забираются глубоко в кожу. Особенно характерно это для короткошерстных или лысых пород. Без быстрого медикаментозного лечения возможна смерть любимца. Самостоятельное лечение пиодермии исключено.
Отит наружного уха
Инфекции ушных проходов провоцируют сильнейший зуд, вынуждающий усатого друга трясти головой и расцарапывать мордочку до крови. Воспаление довольно опасно для здоровья, поэтому затягивать с лечением нельзя. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Самыми явными признаками наружного отита бывают:
ухудшение в поведении – излишнее беспокойство, необычное мяуканье;
расчесывание ушных раковин;
частое потрясывание головой;
болезненные ощущения при надавливании на ушную раковину.
Запущенные случаи чреваты осложнениями в виде покраснений ушной раковины, повышения температуры, уплотнения и припухлости на воспаленном органе. Возможны выделения гнойного характера.
Отит диагностируют и лечат в ветклинике – врач проводит анализы и выписывает лекарства. Терапия занимает до нескольких недель.
Лишай у кошки
Лишай – это заболевание, спровоцированное грибковой инфекцией. Если раньше лишай считался неизлечимым, то в настоящее время существует большое количество лекарственных препаратов, купирующих эту проблему.
Очень важно выявить патологию на ранней стадии, чтобы животное не стало угрозой окружающим членам семьи или сородичам, так как лишай – довольно заразное недомогание. Если животное подцепило грибок, то можно заметить ряд характерных особенностей:
облысение на лапах, ушных раковинах, спине;
появление кровоточащих ран;
образование корост на теле;
изменение характера, вялость, апатия;
отсутствие аппетита.
При обнаружении признаков необходимо показать пациента ветеринарному врачу. Только специалист сможет поставить точный диагноз. Для этого он возьмет анализы и просветит тело пациента ультрафиолетовой лампой – споры грибка будут фосфоресцировать
Важно строго выполнять назначения врача, чтобы ускорить выздоровление и уменьшить угрозу заражения. Самолечение при лишае противопоказано
Кожные паразиты
Расчесы у кошки могут вызывать разные виды насекомых: вши, клещи, кокцидии, ушные клещи и блохи. Из-за заражения шерсть теряет блеск, сильно истончается. Сам кожный покров становится очень сухой и дряблый. Кот становится беспокойным и подвергается внезапным приступам зуда.
Даже котик, который не гуляет на улице и не общается с другими животными, не может быть застрахован от появления паразитов. Заражение происходит через инфицированную одежду или обувь хозяина и членов семьи. В итоге у животного появляется желание почесаться, выпадают волосы на отдельных участках туловища. Доктор выписывает пациенту растворы и мази. Они способны уменьшить дискомфорт и сократить популяцию паразитов.
Причины кожного зуда у кошек и котов
Абсолютно всем владельцам кошек и котов приходилось наблюдать, как их питомец чешется или вылизывает себя. Если это происходит не часто и нерегулярно или является лишь способом ежедневного ухода за шерстью, никто даже не обращает на это внимания. Но если животное чешет, царапает, вылизывает себя постоянно, на шерсти появляются залысины, а кожа краснеет и воспаляется, хозяин начинает беспокоиться. И не случайно. Ведь стойкий зуд у кошек и котов ― это не пустяк. Он может быть симптомом множества заболеваний и исчезнет только в том случае, если найдена и устранена его первопричина.
Давайте выясним, почему же кошка может чесаться? Оказывается, это происходит не случайно.
Достаточно часто причиной кожного зуда у котов являются блохи, особенно если у животного наблюдается повышенная чувствительность к укусам паразитов. У некоторых кошек аллергическая реакция может развиваться даже после единичных укусов, а кожный зуд стать главным симптомом блошиного дерматита. Обнаружить наличие паразитов не сложно.
Атопический дерматит
Одна из самых распространённых причин кожного зуда у кошек ― атопический дерматит. Данное заболевание представляет собой повышенную чувствительность к некоторым веществам внешней среды. Может проявляться сезонно. Для диагностики проводится анализ крови на антитела и кожная аллергопроба.
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия у кошек встречается реже, чем другие виды аллергии, но основной симптом остается прежним ― кожный зуд. Развивается заболевание вследствие неадекватной реакции кожи на белки и белковые соединения в продуктах питания. Выявить пищевую аллергию довольно сложно, самый распространённый метод ― исключающая диета.
Лечение. Диета с исключением из рациона кошки продуктов, вызывающих аллергическую реакцию.
Паразитарные заболевания
Вызывать кожный зуд могут и паразитические клещи (ушной клещ отодектес, кожный хейлетиелла и чесоточный нотоэдрес).
Отодектоз. Заразное заболевание, характеризующееся сильным ушным зудом и наличием в ушной раковине черного рассыпчатого налёта или серозного экссудата с неприятным запахом.
Нотоэдроз (зудневая чесотка).
Заболевание проявляется сильным зудом, наличием папул на поверхности головы и шеи кошки. Со временем пораженные места покрываются коркой, которая распространяется на другие части тела.
Хейлетиеллез
Характерно сильное шелушение кожи (перхоть), иногда в виде папул, покрытых чешуйками. Животное беспокоит сильный зуд.
Грибковая или бактериальная инфекция кожи
Основной причиной бактериальной кожной инфекции у кошек является стафилококк. Характерные симптомы: сильный зуд, сыпь, воспаление кожи, выпадение шерсти, гнойнички.
Дрожжевые грибки, которые являются частью привычной микрофлоры, при неблагоприятных условиях начинают усиленно размножаться, и вызывать проблемы с кожей, в том числе и зуд.
Серьёзные проблемы со здоровьем
Кожный зуд может возникать из-за нарушения работы эндокринной системы, наличия аутоиммунных заболеваний (волчаночный эритематоз, эозинофильная гранулема и др.).
Профилактика
Полностью исключить возможность болезней и заражения невозможно, но благодаря грамотной профилактике вполне реально минимизировать риски для своего питомца. Обязательно следовать таким рекомендациям:
- регулярно проводить профилактику заражения эндо- и эктопаразитами:
- капли на холку защищают животное на протяжении 4 недель;
- ошейник действует от 2 до 6 месяцев;
глистогонное средство рекомендуется давать кошке, которая гуляет на улице, раз в 3 месяца, а питомцу домашнего содержания — раз в полгода;
- любимое место животного (подстилку, домик) нужно содержать в чистоте и регулярно убирать;
- питание должно быть сбалансированным, без продуктов с общего стола со специями и сахаром;
- минимизировать стрессы, при планировании поездок или переезда лучше использовать специальные успокоительные препараты или средства для облегчения адаптации кошки;
- после использования новых лекарственных препаратов нужно следить за состоянием кошки, чтобы вовремя заметить аллергическую реакцию и не допустить её развития;
- исключить контакт с уличными животными, особенно если у них есть явные признаки заболевания.
Зуд у кошки может быть спровоцирован не только атакой блох
Если кошка сильно чешет шею вплоть до появления ран, стоит обратить внимание на другие симптомы, возможно, животное заражено гельминтами или его поразило грибковое заболевание. Лечение подразумевает устранение первопричины и зависит от конкретного недуга
Почему кошка чешется?
Порой внимательные владельцы замечают, что их кошка часто чешется, без видимых, казалось бы, на это причин. Первое, о чем думают хозяева животного – у кота завелись блохи. Но, к сожалению, эти паразиты далеко не единственная причина появления зуда у домашних любимцев. Если кошка чешется и лижется, а блох у нее нет, тогда подобное состояние может быть спровоцировано следующими факторами:
- аллергическими реакциями;
- паразитами;
- воспалительными процессами кожи.
Аллергия у кошек может возникать в разном возрасте. Наиболее часто у питомцев диагностируется пищевая аллергия, аллергия на пыльцу растений, плесень, пылевых клещей и тому подобное встречается реже. Данное болезненное состояние проявляется сильным зудом кожных покровов. Животное постоянно чешется до болячек и лижет травмированные участки тела. Питомец становиться беспокойным, у него проявляется агрессия по отношению к другим животным и человеку, а также может пропадать интерес к пище.
Причиной зуда у кошки могут стать паразитарные заболевания, среди которых, согласно статистическим исследованиям, наиболее распространенными считаются чесотка, демодекоз, кошачьи вши и клещи. Кожные поражения, вызванные паразитами, проявляются интенсивным зудом и дискомфортом. При этом животное постоянно чешется, кусает задние лапы, вылизывается и трясет головой. Заподозрить паразитарные заболевания у питомца несложно, а иногда виновников зуда или следы их жизнедеятельности видно невооруженным глазом.
Зуд часто сопровождает воспалительные реакции на коже кота, которые носят бактериальный или грибковый характер. Это могут быть отиты, пиодермия, бактериальный дерматит и многое другое. Подобные заболевания кожи кроме зуда проявляются ее покраснением в месте поражения, повышением местной температуры тела и припухлостью данного участка. Владелец животного замечает, что его кот чешется, лижется и у него выпадает шерсть.
Правила нанесения препарата
Доза лекарства зависит от возраста и веса питомца. В идеале её должен назначать ветеринар: слишком маленькое количество не избавит от паразитов, а слишком большое может привести к отравлению.
Средство от блох нужно наносить на холку животного. Это самое удобное место для нанесения капель и мазей, потому что кошка не сможет слизать оттуда препарат.
Есть капли, которые нужно капать на три разных места по длине позвоночника, но такие средства небезопасны и подходят только для очень тяжёлых заражений.
Желательно заранее узнать, как капать капли на холку кошке. В данном случае необходимо немного раздвинуть шерсть пальцами и закапать 1–2 капельки. Затем можно слегка помассировать кожу, чтобы лекарство впиталось. Слишком интенсивно втирать капли не нужно.
Кожа на холке должна быть сухой, целой и здоровой. Нельзя наносить препарат на повреждённую кожу. Если на холке питомца есть рана или воспаление, надо использовать другие средства (спрей или пудру) или ждать, пока кожа заживёт.
Как обрабатывать кошку от блох
Наружные паразиты
Наружные паразиты у питомца
Не только атаки блох становятся причиной зуда у кошки. Заставить часто почесываться питомца помимо блох способны и другие эктопаразиты. Так виновником отита довольно часто становится ушной клещ, обитающий на внешней стороне ушного прохода. Присутствие такого кровопийцы особенно опасно для беременных кошек.
Заболевание проявляется сильными болями в области уха, а также стремлением кошки его постоянно чесать. В результате чего питомец вынужден претерпевать большие страдания, так как в пораженной зоне появляются ранки и залысины.
На голове мурлыки может поселиться и чесоточный зудень, присутствие которого сопровождается подобными симптомами зуда. Обнаружить кровососа способен только ветеринар после проведения микроскопического исследования кожного покрова.
Нередко атакуют пушистого любимца и иксодовые клещи. Обнаружить голодного паразита гораздо сложнее, нежели насытившегося. Вытащить впившегося вредителя можно при помощи пинцета, делая вращательные движения против часовой стрелки.
Поводом к тому, что кошка чешется, могут стать и яйца, отложенные мухами в шерсти четвероногого друга. Через время из них появляются личинки, доставляющие «своему хозяину» большой дискомфорт.
Кожные и иные воспаления у кошек, вызванные бактериями
Здесь мы коснёмся только тех процессов, которые провоцируют зуд в разных частях тела и вынуждают животное регулярно чесать себя.
Пиодермия
Это тяжелое бактериальное поражение поверхностного, реже — более глубокого, слоя кожи. Последствия пиодермии таковы:
- кот может облысеть;
- покрыться гнойничками, корочками;
- животное не находит покоя, постоянно яростно чешется и мяукает.
Заражению подвержены кошки всех пород в равной степени, но риск осложнений чаще наблюдается у животных со складочками на теле, поэтому хозяевам таких красавцев приходится быть особо внимательными.
Если поражение не затронуло глубинные слои и нет осложнений, то выздоровление наступает скоро и в домашних условиях, но под ветеринарным присмотром.
Воспаление уха
Симптомы отита у кошки
Отит у кошек может спровоцировать, помимо сильной боли и угнетённого состояния, желание чесать лапой больное ушко.
Необходимость устранить зуд частым почёсыванием оборачивается появлением ранок и порезов, ведь коготки у котика острые! Также возможно полное или частичное облысение вокруг поражённого ушка.
Лечение зависит от того, чем вызван отит: ушным клещом или бактериями. Поэтому лучше посетить ветеринара, он для анализа сделает соскоб и назначит необходимый вид лечения.
Диагностика расчесов и зуда
Зуд – это, вероятно, одно из самых неприятных ощущений, которое устраняется только чесанием. Доказано, что человек может дойти до психоза, если он испытывает зуд и не может почесаться. Зуд у животного – это явный признак поражения кожи, хотя он может возникать и до появления явной симптоматики. В ветеринарии, как и в людской медицине, зуд различают в зависимости от характера:
- Локализованный – чешется одно или несколько определенных мест, например, расчесы появились только на морде или на шее и щеках.
- Генерализованный – когда у кошки чешется все тело.
Заметив, что кошка усердно чешется, нужно обращаться к врачу, поскольку даже в условиях ветеринарной клиники, правильный диагноз установить очень сложно. Обычно, врач предлагает провести обследование путем кожного соскоба, лечить расчесы у кошки и наблюдать за динамикой.
Лабораторный анализ соскоба должен выявить возбудителя недуга, но и это происходит далеко не всегда, поскольку причины зуда не всегда находятся «на коже». Например, стресс, может привести к генерализованному типу зуда, причину которого не обнаружит ни один анализ.
Например, во время линьки, кошки сильнее чешутся и интенсивнее вылизываются, чтобы улучшить кровообращение в кожных покровах и привести себя в порядок.
Немного странно, но по факту, многие владельцы обращаются к ветеринару, поскольку у животного появились расчесы, лысины, раны, но без зуда. То есть владелец не заметил, чтобы кошка чесалась сильнее обычного и считает, что расчесы возникли сами по себе. Иногда, хозяин отмечает, что четвероногий не чесался сильнее обычного, но очень интенсивно умывался и лысины – это результат разлизывания.
Если кошка мяукает, начинается чесаться и вылизывается, ее нужно проверить на наличие блох. В том случае, когда в шерсти животного не наблюдается присутствие личинок блох или взрослых особей, нужно подумать о других возможных причинах: смена рациона, замена средств гигиены, появление цветущих растений в доме.
Предлагаем ознакомиться Чем хорош свой скот и
Кошку обязательно нужно показать ветеринару. Он возьмет соскоб, проведет микроскопический анализ и анализ бактерий в организме животного. Изучение этих материалов под микроскопом поможет обнаружить споры грибков (микроспория, трихофития) и клещей (нотоэдроз, саркоптоз, демодекоз).
Иногда провести точную диагностику бывает затруднительно, так как в организме кошки присутствуют одновременно несколько заболеваний.