Физиология эрлихий и анаплазм
Анаплазмы и зрлихии являются медленно растущими микроорганизмами, размножаются поперечным бинарным делением, с наличием вегетативных (ретикулярных) и покоящихся (элементарных) клеток, аналогично хламидийным. Представители родов Anaplasma, Ehrlichia, Neorickettsia и Wolbachia являются облигатными внутриклеточными протеобактериями, размножающимися в специализированных вакуолях (фагосомах или эндосомах) эукариотических клеток, обозначаемых как морулы. Возбудитель моноцитарного эрлихиоза человека размножается в моноцитах и макрофагах, возбудитель гранулоцитарного анаплазмоза человека – в гранулоцитах (нейтрофилах).
Медицинские офисы KDLmed
- КЛИНИКА 1
- КЛИНИКА 2
- КЛИНИКА 3
АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 62/3
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:00 / вс 8:30 – 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 – 12:00
вс 8:30 – 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:30 / вс 8:30 – 12:00
ТЕЛЕФОН:(8793) 330-640
+7 (928) 225-26-74
АДРЕС:г. Пятигорск, проспект 40 лет Октября, 14
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 15:00 / вс 8:30 – 13:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 – 12:00
вс 8:30 – 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:30 / вс 8:30 – 12:00
ТЕЛЕФОН:(8793) 327-327
+7 (938) 302-23-86
АДРЕС:г. Пятигорск, ул. Адмиральского, 6А
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 14:00
Взятие крови: пн-сб 7:30 – 12:00
Взятие мазка: пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:30
ТЕЛЕФОН:(8793) 98-13-00
+7 (928) 363-81-28
АДРЕС:г. Ставрополь, ул. Ленина, 301
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 14:00 / вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(8652) 35-00-01
+7 (938) 316-82-52
- КЛИНИКА 1
- КЛИНИКА 2
АДРЕС:г. Невинномысск, ул. Гагарина, 19
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 15:00
вс 8:30 – 14:00
ТЕЛЕФОН:(86554) 7-08-18
+7 (928) 303-82-18
АДРЕС:г.Невинномысск, ул. Гагарина, 60
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:8 (86554) 6-08-81
8 (938) 347-42-17
АДРЕС:г. Нефтекумск, 1-й микрорайон, ул. Дзержинского, 7
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86558) 4-43-83
+7 (928) 825-13-43
АДРЕС:г. Буденновск, пр. Энтузиастов, 11-Б
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86559) 5-55-95
+7 (938) 302-23-89
АДРЕС:г. Зеленокумск, ул. Гоголя, д.83
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86552) 6-62-14
+7 (938) 302-23-90
АДРЕС:г. Минеральные Воды, ул. Горская, 61, 13/14
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 16:00 / вс 8:30 – 15:00
ТЕЛЕФОН:(87922) 6-59-29
+7 (938) 302-23-88
- КЛИНИКА 1
- КЛИНИКА 2
АДРЕС:г. Ессентуки, ул. Володарского, 32
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 14:30 / вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(87934) 6-62-22
+7 (938) 316-82-51
АДРЕС:г.Ессентуки, ул.Октябрьская 459 а
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 14:30
ТЕЛЕФОН:(87934) 99-2-10
+7 (938) 300-75-28
АДРЕС:г. Георгиевск, ул. Ленина, 123/1
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 15:00 / вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(87951) 50-9-50
+7 (938) 302-23-87
АДРЕС:г. Благодарный, ул. Первомайская, 38
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86549) 24-0-24
+7 (928) 363-81-37
АДРЕС:г. Светлоград, ул. Пушкина, 19 (Центр, Собор)
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86547) 40-1-40
+7 (928) 363-81-41
АДРЕС:с. Донское, ул. 19 Съезда ВЛКСМ, 4 А
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86546) 34-330
+7 (928) 363-81-25
АДРЕС:г. Новоалександровск, ул. Гагарина, 271 (пересечение с ул. Пушкина)
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:8(86544) 5-46-44
+7 (928) 363-81-45
АДРЕС:с. Александровское, ул. Гагарина, 24
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 15:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86557) 2-13-00
+7 (928) 363-81-35
АДРЕС:с. Кочубеевское, ул. Братская, 98 (ТЦ «ЦУМ»)
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 13:00
сб 7:30 – 13:00
вс 8:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86550) 500-22
+7 (928) 363-81-42
АДРЕС:г. Железноводск, ул. Ленина, 127
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 17.30
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(87932) 32-8-26
+7 (928) 363-81-30
АДРЕС:с. Арзгир, ул. Кирова, 21 (Рынок)
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 14:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:(86560) 31-0-41
+7 (928) 363-81-44
АДРЕС:г.Ипатово, ул. Ленинградская, 54
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:8 (86542) 5-85-15
8 (938) 347-42-16
АДРЕС:ст. Ессентукская, ул. Павлова, 17
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 16:00
сб 7:30 – 14:30
ТЕЛЕФОН:8 (87961) 6-61-00
8 (938) 347-42-18
АДРЕС:ст. Курская, ул. Калинина, д. 188
ВРЕМЯ РАБОТЫ:пн-пт 7:30 – 18:00
сб 7:30 – 13:00
ТЕЛЕФОН:8(87964) 5-40-10
8(938) 347-43-29
- Пятигорск
- Ставрополь
- Невинномысск
- Нефтекумск
- Буденновск
- Зеленокумск
- Минеральные Воды
- Ессентуки
- Георгиевск
- Благодарный
- Светлоград
- Донское
- Новоалександровск
- Александровское
- Кочубеевское
- Железноводск
- Арзгир
- Ипатово
- Ессентукская
- Курская
Эрлихиоз у собак
Распространенная инфекционная болезнь всех псовых, носители которой встречаются на территории всего мира. Впрочем, ветеринарные инфекционисты склонны полагать, что особо широкое распространение болезнь получила после событий во Вьетнаме, когда инфекцию по всему миру разнесли служебные собаки. Какой возбудитель вызывает этот недуг? Как правило, у собак встречаются штаммы E. chaffeensis, E. ewingii и, возможно, E. ruminantium. Впрочем, это далеко не весь перечень. Штаммов эрлихий существует очень много, причем некоторые из них – универсальны, могут поражать сразу несколько видов животных. Существуют также разновидности, передающиеся человеку.
Отметим, что некоторые микроорганизмы, которых исследователи еще недавно считали представителями Ehrlichia, сейчас относятся к Anaplasma. Сами эрлихии являются риккетсиями.
Пути передачи
Возбудитель передается от животного к животному посредством укусов кровососущих иксодовых клещей. В организме последних микроскопический паразит может жить в течение пяти месяцев или даже полугода, так что клещ, впавший в зимнюю спячку, ранней весной сможет заразить вашу собаку. Учитывая, что из-за климатических подвижек ареал распространения клещей постоянно расширяется, увеличивается и распространенность эрлихиоза.
Симптомы
Каковы симптомы? У заболевания есть три клинические фазы. Признаки острой можно увидеть спустя две-три недели с момента укуса клеща. Общая ее продолжительность редко превышает четыре недели. В это время эрлихии повреждают лейкоциты, проникают в них, начиная интенсивно питаться «начинкой» защитных клеток. Паразиты быстро оказываются в лимфатических узлах, селезенке, печени и костном мозге.
Опасность эрлихиоза еще и в том, что при болезни повреждаются и разрушаются тромбоциты. Это клетки, отвечающие за работу механизма свертывания крови. В результате инфекции часто увеличиваются лимфатические узлы, печень и селезенка. Анемия, лихорадка, депрессия, летаргия, потеря аппетита, одышка, жестокие боли в суставах, – все эти признаки также характерны для эрлихиоза в той или иной степени. Сообщается, что примерно у 30% животных организм в конце концов справляется с инфекцией, в противном же случае она переходит в субклиническую форму.
В этой фазе питомец кажется абсолютно здоровым, лишь при анализе крови может быть выявлена легкая анемия. Все паразиты концентрируются в селезенке, в общий кровоток не выходят, а потому диагностика предельно осложнена или вообще невозможна. Длительность этой фазы может достигать нескольких лет. Заканчивается это или тем, что иммунная система животного все же избавляется от возбудителя инфекции, или же заболевание переходит в хроническую форму (самый нежелательный исход).
Хроническая фаза может быть умеренной или тяжелой. Потеря веса, анемия, неврологические припадки, спонтанные кровотечения, воспаление глаз, отеки задних конечностей и области подгрудка, а также лихорадка перемежающего типа, – все это время от времени наблюдается у собаки с хроническим эрлихиозом. При анализах крови выявляется тревожная картина снижения численности всех основных типов клеток. Лишь в некоторых случаях выявляют патологическое повышение количества лимфоцитов. Именно по этой причине эрлихиоз иногда путают с некоторыми формами лейкоза.
При умеренном хроническом течении 90% времени собака может казаться абсолютно здоровой, о наличии заболевания свидетельствуют лишь эпизодические приступы. При тяжелом хроническом течении они случаются постоянно, животное быстро и неотвратимо худеет, у него начинаются проблемы с почками и суставами.
Лечение
Для лечения обычно используются мощные антибиотики, такие как тетрациклин или доксициклин. Что-то более «гуманное» на возбудителя просто не действует. Терапевтический курс длительный, может быть больше четырех недель. Считается, однако, что уже после нескольких дней лечения у животного обязательно должны появиться признаки улучшения.
В самых тяжелых случаях рекомендуется переливание крови. Если животное во время острой фазы заболевания получает адекватную медицинскую помощь, прогноз обычно хороший. При лечении хронической формы (особенно тяжелой) прогноз неблагоприятный, шансов на выздоровление практически нет.
Признаки
У разных людей симптомы демодекоза могут отличаться. Но есть несколько симптомов, которые помогают поставить точный диагноз:
- Наличие прыщей и угревой сыпи на волосистой части головы и лице. Чаще всего такой признак появляется при гормональном сбое, что приводит к увеличению количества вырабатываемого подкожного сала.
- Появление красных пятен.
- Расширение и закупорка пор, повышенная сальность Т-зоны.
- Кожа лица приобретает серый оттенок.
- Формируются рубцы, а позже — плотная «рубцовая» ткань.
- Появляются неприятные сковывающие ощущения во время мимических движений.
- Развивается ринофима (увеличение и посинение носа).
- На коже появляется щекочущее и зудящее чувство. Проявление этого ужасного симптома усиливается ближе к ночи. Так происходит из-за повышенной активности клещей.
- При поражении кожи головы, появляется зуд, увеличивается число выпадающих волос.
- При демодекозе век начинают зудеть и выпадать ресницы, глаза слезятся и краснеют, быстро устают. Развивается блефарит (набухает кожа век).
- При попадании клещей на ушные раковины, они краснеют и начинают зудеть.
Красные пятна могут наблюдаться не только на лице, но и на шее, спине, груди и даже на бедрах и ногах. Распространение клещей происходит при расчесывании пятен и прыщей: они забиваются под ногти и цепляются за кожу пальцев. Все это приводит к усугублению клинической картины. Возбудители демодекоза могут передаваться другим людям бытовым путем: через использование общих полотенец, соприкосновение рук.
Признаки и симптомы
Моноцитарный эрлихиоз человека, симптомы которого нетрудно спутать с признаками других инфекционных заболеваний, был обнаружен и исследован сравнительно недавно. Как правило, патология проявляется приблизительно через три недели после укуса клеща – носителя бактерий семейства Эрлихии. Вначале пациенты страдают от типичных признаков инфекции, включая резкое повышение температуры тела и общую слабость. В некоторых случаях к такой симптоматике добавляется кожная сыпь. При тяжелой инфекции больной теряет аппетит, быстро худеет и оказывается в группе риска заболевания анорексией. Иногда отмечаются также более редкие признаки эрлихиоза – такие как кашель, диарея, боль в горле (фарингит) и боль в области живота.
В большинстве случаев, когда подозревается моноцитарный эрлихиоз человека, диагностика подразумевает проведение анализов крови. Результаты этих обследований (сочетание лейко- и тромбоцитопении одновременно с аномальным повышением уровня энзимов печени) позволяют поставить пациенту корректный диагноз. В некоторых случаях больной страдает также от воспаления печени (гепатита).
При отсутствии адекватного лечения развивается тяжелый моноцитарный эрлихиоз человека. Симптомы заболевания в этой стадии отличаются от стандартных проявлений инфекции и могут выражаться в следующих явлениях и состояниях:
- затрудненное дыхание (одышка, диспноэ);
- нарушение свертываемости крови (коагулопатия), способное привести к кровотечению в желудочно-кишечном тракте;
- неврологические нарушения вследствие инфицирования головного и спинного мозга (центральной нервной системы).
Если инфекция охватила центральную нервную систему, у пациента с диагнозом “моноцитарный эрлихиоз человека” обнаруживаются патологические изменения тканей (опухоли) в головном мозге. Кроме того, в ряде случаев развивается менингит – воспаление защитных мембранных оболочек головного и спинного мозга. Цереброспинальная жидкость также может пострадать от инфекции.
Диагностика
Поставить диагноз опираясь лишь на внешние признаки не сможет даже самый опытный ветеринар. Заболевание легко перепутать с пироплазмозом и тейлериозом. Для проведения дифференциальной диагностики проводятся лабораторные исследований крови:
- ПЦР;
- Общий анализ крови;
- Иммуноферментный анализ.
Разглядеть возбудитель не так просто, поэтому иногда ветеринары прибегают к оценивании реакции животного на лечение одного из возбудителей. Если препараты от пироплазмоза не дают положительной динамики, то считается что собака болеет анаплазмозом и начинается соответствующее лечение.
Схема лечения анаплазмоза у домашних животных заключается в приеме курса антибиотиков, симптоматической и поддерживающей терапией. При этом прогноз благоприятный, случаи смерти от обеих типов бактерий случаются редко. Однако во избежание осложнений, связанных с плохим состоянием здоровья собаки болеющей анаплазмозом нужно своевременно реагировать на проблему.
Принципы лечения
Ветеринары советуют не прибегать к народным методам, которые не доказали свою эффективность при исследованиях. Рекомендации ветеринаров при лечении анаплазмоза заключаются в следующем:
- Выводить питомца на недлительные прогулки каждый день;
- Не давать собаке антибиотики на свое усмотрение, любой препарат должен быть назначен специалистом;
- Соблюдать повышенные требования к гигиене в доме в период болезни собаки. Запретите детям гладить питомца, после прикосновений к собаке обязательно мыть руки с мылом;
- Мыть собачью посуду только в перчатках;
- Во время лечения не экспериментировать с кормами.
Ветеринары советуют укреплять общее состояние здоровья животного доступными способами. Это питание с достаточным количеством витаминов и минералов, либо применение витаминных комплексов и добавок.
Лекарственные препараты
Главным лекарством в лечении анаплазмоза является полусинтетический антибиотик Доксициклин. Курс лечения препаратом длится 2-3 недели, при этом минимальный курс становит 14 дней. Не рекомендуется заканчивать терапию антибиотиком раньше, может случиться рецидив. Дают препарат дважды в сутки.
Преждевременное завершение или неправильная дозировка Доксициклином может привести к переходу анаплазмоза в хроническую форму.
При сильной выраженности симптомов может быть дополнительно назначена симптоматическая терапия. В тяжелых случаях животному может понадобиться переливание крови. Длительный курс лечения антибиотиками сопровождается приемом пробиотиков и пищевых добавок с лактобактериями. В зависимости от состояния собаки ветеринар может назначить такие средства:
- Имунофан;
- Лактоферон;
- Лактобифид;
- Гамавит;
- ФортиФлора.
Полный курс лечения не гарантирует выведение всех бактерий Anaplasma из крови питомца. Однако случаев реинфекции не наблюдалось в ветеринарной практике. Считается что переболевшие собаки получают стойкий иммунитет к бактериям.
Полезные материалы:
- Определить породу собаки Определитель Породы Собак Что делает это приложение?Определяет породу собаки по фотографии используя камеру вашего устройства…
- Средних размеров собаки Австралийская овчарка или аусси Австралийская пастушья собака или австралийский хилер Австралийский келпи Австрийская гончая Американский…
- Электрошокер от собак Электрошокеры для защиты от собак Очень часто электрошокеры приобретаются в качестве защиты от собак. Данное…
- Откуда появились собаки Предположения Ч. Дарвина Экспедиции Ч. Дарвина на корабле «Бигль» позволяли ему путешествовать по разным странам.…
Причины развития демодекоза
Причиной возникновения недуга выступает, в первую очередь, появление благоприятных условий для высокой активности паразитов группы демодекс.
Предпосылкой к ускоренному размножению клеща становится нарушение естественного баланса телесных секретов, а также гиперактивность сальных желез. Подобные явления возникают на фоне:
- гормональных сбоев;
- приема медикаментов, действующие вещества которых приводят к изменению естественной микрофлоры эпидермиса;
- повышения уровня жирности кожи;
- снижения защитных способностей организма;
- серьезных эмоциональных переживаний, формирования затяжных стрессов и депрессий.
Клещ железница угревая проявляет особую активность в случае повышения температуры окружающей среды до показателей в пределах от 30 до 40 °С. Исходя из этого, обострения демодекоза зачастую наблюдаются в весенний и летний периоды. Кроме того, недуг начинает прогрессировать у людей, склонных к подобным патологиям, в случае частого приема горячих ванн, посещения сауны, бани, солярия. При длительном отсутствии подходящих условий для размножения железница угревая может сохранять жизнедеятельность, находясь на предметах быта.
Лечение эрлихиозов
При эрлихиозах эффективны тетрациклины, особенно доксициклин. Улучшение у большинства больных наступает в течение 48 ч.
Исследования in vitro показали, что МПК хлорамфеникола для Е. chaffeensis и A. phagocytophilum превышает его безопасный уровень в крови. Таким образом, рекомендуется назначить доксициклин на непродолжительное время. Применение доксициклина безопасно даже у детей до 9 лет, поскольку вероятность окрашивания зубов прямо пропорциональна дозе, а повторные курсы доксициклина требуются очень редко. Информации об альтернативных схемах лечения мало, тем не менее Е. chaffeensis и A. Phagocytophilum оказались чувствительными in vitro к рифампицину и данный антибиотик был с успехом использован для лечения беременных с анаплазмозом.
При тяжелом либо осложненном моноцитарном эрлихиозе или анаплазмозе рекомендуется назначить доксициклин внутрь или внутривенно (две дозы насыщения по 2,2 мг/кг с интервалом 12 ч, затем 2,2 мг/кг/сут — 2 приема; максимальная разовая доза 300 мг). При нетяжелых эрлихиозах от доз насыщения можно отказаться. Используют также тетрациклин внутрь. Лечение продолжают не менее 5 дней.
Прочие антибиотики широкого спектра, включая пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды и макролиды, бесполезны при эрлихиозе. A. phagocytophilum нечувствительна к азитромицину. Рифампицин in vitro активен как против A. phagocytophilum, так и Е. chaffeensis. Кроме того, in vitro активность против A. Phagocytophilum проявляют фторхинолоны; У Е. chaffeensis к ним имеется природная устойчивость. Ретроспективный анализ показывает, что триметоприм/сульфаметоксазол может утяжелять течение заболевания.
Описание заболевания
Эрлихиоз относится к болезням, передающимся трансфузионным путем, т.е. через кровь. Переносчиками являются клещи отряда Ixodida. Именно они переносят не только эту, но и другие инфекции: энцефалит, боррелиоз, риккетсиоз.
Впервые клещевой эрлихиоз был выявлен в 1986 году, хотя упоминания о нем датируются началом 20 века. Распространяется инфекция в некоторых странах Европы, в США и в Мексике. В России эрлихиозом заражаются редко: обычно это происходит летом, и страдают им сельские жители. Из-за небрежного отношения к себе и несоблюдения элементарных санитарных норм при заражении одного человека потом нередко заболевают целыми деревнями.
Возбудитель
Клещевой эрлихиоз вызывается бактериями Ehrlichia (эрлихия). Самые распространенные виды, поражающие человека: Ehrlichia sennetsu и Ehrlichia canis. Они имеют коккообразную форму, размножаются и паразитируют в тканевых макрофагах и моноцитах. К условиям внешней среды не приспособлены, поэтому сразу погибают в ней. Источником (хранилищем) инфекции являются собаки.
Есть еще два специфических заболевания, которые у человека вызывают эти бактерии. Моноцитарный эрлихиоз (возбудитель – Ehrlichia chaffeensis) и гранулоцитарный эрлихиоз (Ehrlichia phagocytophilum). Источниками бактерий являются крупные парнокопытные (олени, лоси, косули), а также переносчики болезни – клещи, т.к. они способны передавать инфекцию из поколения в поколение.
Чем опасно заболевание
Долгое время считалось, что клещевой эрлихиоз поражает только животных. Особенно от него страдали собаки. Бактерия вызывала нарушения свертываемости крови, поэтому животное могло скончаться от ее потери при малейшей царапине. Позже выяснилось, что эрлихиозу подвержен и человек. У него болезнь протекает тяжело, но при своевременном лечении прогнозы благоприятные.
Осложнения эрлихиоза у человека развиваются редко. Этому подвержены лишь те пациенты, организм которых изначально был ослаблен другими болезнями, ВИЧ-инфекцией или пожилым возрастом. Также в группе риска люди, с пересаженными органами. В таком случае не исключается токсический шок, менингоэнцефалит и нарушения работы сердца. Не исключается и летальный исход. Но смерть наступает не от самого эрлихиоза, а из-за значительного снижения общего иммунного статуса и присоединения других инфекций.
Лечение моноцитарного эрлихиоза
Амбулаторное лечение допускается при легком и среднетяжелом течении нозологии. Детям, беременным и пожилым пациентам рекомендована госпитализация. Считается, что стационарное пребывание необходимо в 50-70% случаев. Около 7% больных госпитализируются в отделения интенсивной терапии. Факт присасывания переносчика должен настораживать в отношении микст-инфекции с другими трансмиссивными клещевыми болезнями.
Рекомендуется постельный режим до 3-5 дня стойкой нормальной температуры тела. Лечение пациентов с миокардитом осуществляется в строго горизонтальном положении. Из-за поражения печеночной ткани назначается щадящая диета: исключаются маринады, жирное, жареное, кондитерские изделия, приправы, кофе, алкоголь. Питьевой режим следует увеличить за счет кипяченой воды и пероральных дезинтоксикационных растворов.
Консервативная терапия
Стандарты медицинской помощи пациентам с симптомами эрлихиоза не разработаны. Лечение рекомендуется начинать не позднее 5-го дня болезни и продолжать не менее 7-10 дней при том, что улучшение самочувствия больного наступает уже через 24-48 часов от начала медикаментозной коррекции. Терапия моноцитарного эрлихиоза обычно осуществляется следующими препаратами:
- Этиотропные. Наиболее эффективными средствами являются антибиотики тетрациклинового ряда (доксициклин, тетрациклин), альтернативами служат рифампицин и хлорамфеникол. Применение сульфаниламидов, по данным некоторых исследований, может привести к миокардиту, поэтому не рекомендуется. Эрлихии нечувствительны к антибактериальным препаратам пенициллинового, цефалоспоринового рядов.
- Патогенетические. Проводится дезинтоксикация внутривенными инфузиями глюкозо-солевых, сукцинат-содержащих растворов, хлосоля, используются жаропонижающие (кроме аспирина), обезболивающие. При неврологических проявлениях назначаются глюкокортикостероиды, противосудорожные, мочегонные. При миокардите показаны НПВС, препараты калия, АТФ, инозин, антигистаминные средства.
- Симптоматические. Включают медикаменты, купирующие симптомы, которые возникают в процессе болезни либо лечения: витамины, местные противовоспалительные лекарства для орошения слизистой рото- и носоглотки, противокашлевые, антидиарейные, спазмолитики, сорбенты, ферменты, психотропные, антигипертензивные, антиаритмогенные фармпрепараты. Может применяться ИВЛ, оксигенотерапия.
Особый подход требуется к пациентам, страдающим моноцитарным эрлихиозом на фоне иммунного дефицита, особенно ВИЧ-инфекции. Описанные единичные случаи приходятся на долю смертельных исходов, чаще всего причиной гибели становятся геморрагические проявления, панцитопения, острая почечная и полиорганная недостаточность
Важно, чтобы больные своевременно получали этиотропные препараты (доксициклин) в адекватных дозировках
Экспериментальное лечение
Совместное применение доксициклина и эфирного масла A. conyzoides выявило потенцирующее действие последнего на активность антибиотика. Присутствие эфирных масел также препятствует механизму восстановления, необходимому для клеточного деления микроорганизмов, поскольку эти масла действуют на бактериальные мембраны, способствуя их разрыву. Подтверждена антиоксидантная и антипротозойная активность растения.
Синдром активации макрофагов – это дисфункциональный гиперактивный и потенциально фатальный ответ иммунной системы, который приводит к мультиорганной недостаточности; триггером состояния часто выступает моноцитарный эрлихиоз. Положительная динамика при данном синдроме выявлена в ходе лечения больных экспериментальной комбинацией глюкокортикостероидов, доксициклина и анакинры.
Причины появления клещевого эрлихиоза и провоцирующие факторы
Эрлихиоз клещевой у человека – это заболевание, развитие которого наблюдается после укуса кровососущего насекомого, либо же в результате контакта открытых ран и мягких тканей тела с источником инфекции. Большинство людей, страдающих от данного заболевания, обнаружили у себя признаки моноцитарного эрлихиоза спустя 14-21 день после укуса клеща.
Контакт с кровососущими насекомыми чаще всего происходит в условиях дикой природы (поход в горы, охота, рыбалка, активный отдых в лесу). Низкорослые кустарники, густая трава у троп и грунтовых дорог, являются естественным ареалом обитания иксодовых клещей, которые являются первыми переносчиками эрлихиоза.
Кроме традиционного и самого распространённого механизма заражения человеческого организма эрлихиями, можно выделить следующими предрасполагающие факторы распространения бактериальной инфекции.
Кожная сыпь
Участки кожного покрова, целостность которых нарушена в результате образования сыпи или расчесов, является открытыми вратами для проникновения эрлихии. Инфицирование может произойти в условиях дикой природы, общественном транспорте, либо же в стационаре инфекционного отделения, где не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы.
Слабый иммунитет
Дети и взрослые люди, которые изначально имеют ослабленный иммунитет, находятся в особой группе риска заболеваемости клещевым эрлихиозом. У больных данной категории инкубационный период развития патогенных микроорганизмов протекает в 2 раза быстрее, а клиническая картина проявления недуга является более выраженной и с признаками острого воспалительного процесса.
Ослабление защитных функций иммунитета может возникнуть по следующим причинам:
- плохое и несбалансированное питание;
- тяжёлый умственный и физический труд;
- стрессовые ситуации и нервные срывы;
- продолжительная терапия антибактериальными средствами;
- наличие других хронических заболеваний бактериальной этиологии.
Люди, которые ранее перенесли хирургическую операцию, либо же проходили курс лечения химиотерапевтическими препаратами, также находятся в группе риска заболеваемости клещевым моноцитарным эрлихиозом.
Трансплантация органов и переливание крови
Эрлихиоз клещевой у человека – это заболевание, которым можно заразиться без посещения лесных массивов или других условий дикой природы. Одной из причин инфицирования эрлихиями является переливание крови и трансплантация внутренних органов от носителя болезнетворных микроорганизмов к здоровому человеку, которому требуется донорская помощь.
В данном случае источником моноцитарного клещевого эрлихиоза являются люди, которые ранее были укушены кровососущим насекомым, не прошли полноценное лечение, что повлекло развитие хронической формы болезни.
Симптомы эрлихиозов
Эрлихиозы имеют инкубационный период, который продолжается 1-21 день, а клинически выраженное заболевание – 2-3 нед, но иногда может затягиваться до 6 нед. Симптомы эрлихиозов разнообразные – от бессимптомной до выраженной клинической картины с тяжёлым, угрожающим жизни течением. Общие для всех симптомы эрлихиозов: внезапность развития лихорадки, появление озноба, чувства усталости, головной боли, боли в мышцах, анорексии, тошноты и рвоты, а также других неспецифических симптомов интоксикации, наблюдающихся при риккетсиозных инфекциях. При эрлихиозе сеннетсу летальные исходы не описаны, редко наблюдается и сыпь, в то время как при моноцитарном и гранулоцитарном эрлихиозе летальность достигает 3-10%, а эритематозную или петехиальную сыпь регистрируют в 2-11 (до 36)% случаев соответственно. Основные симптомы при лихорадке сеннетсу – подъём температуры тела до 38-39 °С, генерализованная лимфаденопатия и повышенное содержание моноцитов в периферической крови.
Продолжительность лихорадочного периода при лихорадке сеннетсу не превышает 2 нед, при моноцитарном эрлихиозе – 23 дней, при гранулоцитарном анаплазмозе – 3-11 нед. Поскольку эрлихиозы не имеют клинических патогномоничных признаков, у больных чаще всего подозревают различные типы риккетсиоза, сепсис, грипп, инфекции верхних дыхательных путей, инфекционный мононуклеоз и т.д.
У больных гранулоцитарным анаплазмозом заболевание начиналось остро, с подъёмом температуры в течение первых же суток до 39-40 °С, что сопровождалось ознобом. Одновременно появляются сильная головная боль, ломящие боли в мышцах и крупных суставах. По мере развития заболевания больные жаловались на упорную бессонницу, тревожнее сон, сонливость днём. Ни у одного больного не было неврологических нарушений. Отмечали тахикардию, гипотонию, глухость тонов сердца; у половины больных были тошнота и рвота в первые два дня болезни. По данным литературы, эритематозная, папулёзная или петехиальная сыпь выявляется в более ранние сроки у 10% больных, на первой неделе болезни – у 23%, а на протяжении всего периода болезни – у 36,2%. Сыпь распространяется по всему телу, исключая ладони и подошва В Хабаровском крае сыпь зарегистрирована в 87% случаев; она появлялась э 1-8-й, чаще – на 3-й день болезни. Сыпь была преимущественно пятнистая, бледно-розового цвета, элементы не сливались, размеры не превышали 10 мм. Феномен подсыпания не отмечался. Обратное развитие сыпи происходило без остаточных явлений, обычно на 8-9-й день. У некоторых больных в месте присасывания клеща отмечали наличие плотноватого инфильтрата до 20 мм, покрытого в центре тёмно-коричневой корочкой (эта местная реакция была только у болькьа с длительным, более суток, присасыванием клеща). Ни у одного больного не было лимфаденопатии. На фоне высокой температуры отмечали сухость во рту, анорексию, задержку стула в течение несколько дней. У 20% больных выявлены потемнение мочи, иктеричность склер; у 33% больных – увеличение печени. Наиболее постоянным лабораторным признаком у большинства больных моноцитарным и гранулоцитарным эрлихиозом было повышение активности печёночных трансфераз в сыворотке крови (АЛТ – в 3-4 раза, ACT – в 1,5-2,5 раза). В гемограмме отмечали лейкопению, нейтропению (не более 2,0х109/л), выраженный сдвиг формулы влево. У 71% больных зарегистрирована умеренная тромбоцитопення, СОЭ чаще была увеличена (в среднем до 23 мм/ч). У 40% больных наблюдали изменения в моче, которые характеризовались протеинурией (0,033-0,33 г/л) к умеренной лейкоцитурией (до 30-40 в поле зрения).
У больных моноцитарным эрлихиозом из Пермского края (1999-2000 гг.) отмечали практически такую же симптоматику, за исключением катаральные явлений у 1/4 больных, увеличенных до 1,5 см подчелюстных лимфатических узлов и развития у ряда больных менингита. У некоторых из них выявляли поражение лицевого нерва по центральному типу. В отличие от больных гранулоцитарным анаплазмозом, у больных моноцитарным эрлихиозом не было сыпи. У 42% отмечали инъекцию сосудов склер и конъюнктив. Возможны гепатомегалия, субиктеричность склер и потемнение мочи с повышением уровня билирубина и активности аминотрансфераз. У части пациентов констатировали двухволновое течение болезни: вторая волна имела более тяжёлое течение, что проявлялось высокой и длительной лихорадкой, выраженной интоксикацией: у некоторых больных в это время развился серозный менингит. Также отмечено повышение уровня креатинина, но клинических проявлений почечной недостаточности не было. У половины больных зарегистрированы тромбоцитопения, повышение СОЭ (16-46 мм/ч): лейкоцитопения (2,9-4,0х109/л).
