Фармакодинамика
Анаферон как иммуномодулятор и лекарство против вирусов способствует повышению иммунного статуса и скорейшему излечению. Средство одинаково эффективно при устранении простуды и ее предупреждении. Отмечен положительный результат воздействия интерферонов на такие вирусные инфекции, как:
- парагриппозная;
- грипп;
- энтеро- и ротавирусная;
- инфекционный мононуклеоз;
- ветряная оспа;
- герпес 1-го и 2-го типа: лабиальный и генитальный.
Под влиянием лекарства в тканях, вовлеченных в патологический процесс, количество болезнетворных микроорганизмов быстро уменьшается, активизируется рост своих интерферонов и ускоряется ответ от иммунной системы. Благодаря этому уже через несколько часов с начала лечения признаки интоксикации исчезают и самочувствие становится заметно лучше. Детский Анаферон похож по составу на взрослый, поэтому обладает подобным эффектом.
Как избежать клещевых заболеваний?
Чтобы обезопасить себя от заражения клещевыми заболеваниями, в первую очередь нужно обезопаситься от укусов. Для этого используются специальные аэрозольные препараты, так называемые репелленты, которые следует распылять на кожу и одежду перед выходом в лес.
Одежда должна закрывать как можно большую часть тела, обеспечивая при этом тепловой комфорт и свободу движений: длинные брюки, рубашка с длинными рукавами, шляпа или шляпа, подобные тем, что используются рыбаками, со слегка загнутым нижним краем, чтобы предотвратить клеща от скатывания с воротника.
Подумайте о шарфе на шею. Аналогичным образом следует защищать детей.
Несмотря на соблюдение мер предосторожности, могут возникнуть укусы клещей. В этом случае удалите насекомое с кожи безопасным способом, а затем наблюдайте за местом укуса еще 30 дней на предмет покраснения
Полезно прочитать: 4 способа удалить клеща в домашних условиях
Некоторые виды энцефалита
Здесь мы собрали краткую информацию про некоторые причины энцефалита.
- Клещевой энцефалит вызывается РНК-содержащим вирусом из группы Арбовирусов, род Flaviviridae. Его главные переносчики – клещи из отряда Ixodida (иксодовые клещи). Таёжный энцефалит, по сути, является т.н. «дальневосточным» подтипом вируса клещевого энцефалита, отличаясь от него зоной эндемичности, видами иксодовых клещей, которые его переносят (таежный клещ – Ixodes persulcatus), и клиническим течением болезни.
- Японский энцефалит был описан в первой половине 20-го века после вспышки в Японии, за что и получил свое название. Возбудитель японского энцефалита также относится к арбовирусам, но переносят его комары.
- Эпидемический летаргический энцефалит Экономо (энцефалит А) получил известность во время Первой Мировой Войны. Возбудителем этого заболевания, предположительно, является вирус, содержащийся в жидких средах организма человека. Его особенность в том, что он может передаваться от человека к человеку.
- Вирус бешенства так же, как и вышеописанные возбудители, поражает преимущественно нервную систему и имеет яркую характерную клиническую картину. Среди симптомов бешенства: водобоязнь, аэрофобия, бред и проч. Учитывая характерный симптомокомплекс, выявление энцефалита для диагностики бешенства нельзя назвать актуальным, хотя оно и описано в литературе. Уже первые проявления заражения бешенством говорят о том, что бороться с ним поздно. Остановить развитие заболевания можно только с помощью экстренной вакцинации, которую следует провести как можно скорее после предполагаемого заражения (бешенством можно заболеть, если вас укусило больное животное или его слюна попала к вам в рану).
- Гриппозный и коревой энцефалиты развиваются как внелегочные осложнения соответствующих заболеваний. При этом, если корь пока удается держать под контролем благодаря широкой иммунизации, вспышки гриппа наблюдаются ежегодно. Угроза энцефалита – еще один повод ежегодно делать прививку от гриппа.
- Поствакцинальные энцефалиты – одна из самых значимых проблем мировой медицины, связанных с причинением вреда пациентам со стороны врачей. Это осложнение возникает после введения вакцины с целью иммунизации от какого-либо инфекционного заболевания. Отметим, что поствакцинальный энцефалит встречается крайне редко. Например, в США за 20 лет (с 1990 по 2010 гг) было зарегистрировано всего 1396 случаев энцефалита после вакцинации, при этом не все случаи можно интерпретировать как вызванные вакцинами. Подробнее о нежелательных эффектах и осложнениях после вакцинации можно прочесть на официальном сайте CDC (Centers for Disease Control and Prevention, США).
Насколько распространён клещевой энцефалит?
Распространенность всех видов инфекционного энцефалита в мире составляет примерно 1,5-7 заболевших на 100000 населения. Менее 10% из них – клещевой энцефалит, еще около 20% – аутоиммунный. Остальная часть – энцефалиты, имеющие другие причины возникновения (вирусные, бактериальные и проч.).
В отдельных регионах клещевой энцефалит встречается гораздо чаще, чем в других. Иксодовые клещи, которые его переносят, широко распространены во многих странах Европы (рис. 1), в Китае, в России (в 2018 году в РФ был зарегистрирован 1721 случай заболевания, это 1,17 заболевших на 100 тыс. населения) и некоторых других странах.
Рисунок 1. Распространение клещей Ixodes ricinus – переносчиков клещевого энцефалита в Европе в мае 2020 года. Источник
В России наиболее опасными по клещевому энцефалиту традиционно считаются Сибирь, Урал и Дальний Восток (рис. 2). Обновленную информацию об эндемичных территориях периодически публикует Роспотребнадзор.
Рисунок 2. Регионы России, эндемичные по клещевому энцефалиту в 2020 году. Источник
Пьют ли противовирусные и антибиотики для профилактики
Антибактериальные препараты могут назначаться в профилактических целях, но это довольно редкий случай. Например, их назначают, чтобы не допустить активации условно-патогенных микроорганизмов, обитающих на коже и слизистых оболочках. Как правило, профилактика антибиотиками назначается в связи с предстоящей хирургической операцией или после нее, а также перед протезированием органов. Для профилактики ОРВИ и других заболеваний, которые люди часто лечат самостоятельно, антибиотики не просто не требуются – они вредны. Чтобы не допустить суперинфицирования, нужно обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит схему лечения, а затем придерживаться его рекомендаций.
Противовирусные средства используются для профилактики ОРВИ в периоды сезонных подъемов заболеваемости. Пример профилактических средств для таких целей – неспецифические препараты, такие как ВИФЕРОН в форме геля. Он применяется местно и помогает блокировать вирус в «воротах» инфекции: наносится на слизистую оболочку носа дважды в день, продолжительность курса – от двух до четырех недель. Кстати, препараты, содержащие интерферон, включены и в методические рекомендации по профилактике и лечению COVID-19. При этом они разрешены к применению даже у детей с первых дней жизни, кормящих и беременных женщин.
Клиника болезни Лайма
По клиническим симптомам болезнь Лайма подразделяется на 3 стадии — ранняя локализованная, раннее распространенная и поздняя хроническая инфекция. При раннем локализованном заражении у 70–80% пациентов развивается мигрирующая эритема — наиболее частый и самый ранний клинический признак болезни Лайма, обычно возникающий в течение 1-2 недель после укуса клеща.
Вначале появляется красное пятно или папула, которое увеличивается в течение нескольких дней или недель, пока не появится большое круглое эритематозное поражение, часто диаметром от 5 до 70 см (в среднем около 15 см). Часто сыпь имеет равномерную эритематозную форму с образованием очага поражения с полым центром (иногда в центре могут быть везикулярные или некротические участки). Мигрирующая эритема обычно протекает бессимптомно.
Мигрирующая эритема
Наиболее частым признаком ранней стадии болезни Лайма является множественная эритема. Вторичные кожные поражения, которые развиваются через 3-5 недель после укуса клеща, состоят из множественных круговых эритематозных поражений, похожих на первичное поражение, но меньшего размера.
Другие довольно распространенные клинические признаки включают:
- раннюю неврологическую болезнь Лайма (нейробореллез);
- миоперикардит и артрит, вызванный болезнью Лайма.
Ранний нейробореллез проявляется параличом лицевого нерва, лимфоцитарным менингитом и радикулопатией, а миоперикардит обычно проявляется различными формами блокады сердца. Поражение сердца, вызванное болезнью Лайма, и ранний нейробореллез возникают в течение нескольких недель или месяцев после укуса клеща. Системные симптомы ранней стадии болезни Лайма включают лихорадку, миалгию.
Поздняя хроническая стадия болезни Лайма, которая возникает через несколько месяцев после первичного заражения (обычно более 6 месяцев), характеризуется артритом (моноартритом или олигоартритом). Наиболее часто поражены крупные суставы, особенно коленные. Сустав становится опухшим, болезненным, но сильной боли, связанной с септическим артритом, обычно не бывает.
Состав
Препарат, выпускаемый в каплях, предназначен для детей-дошкольников. Афинно очищенные антитела к гамма интерферону человека в количестве 0,006 г (смесь трех активных водных разведений субстанции, разбавленной в 10012, 10030 и 10050 раз соответственно) – основной ингредиент препарата. В составе присутствуют также:
- мальтитол — 0,06 г;
- безводная лимонная кислота безводная — 0,0002 г;
- глицерол — 0,03;
- сорбат калия — 0,00165 г;
- очищенная вода — до 1 мл.
Затемненный стеклянный флакон служит емкостью для расфасовки препарата объемом 25 мл. Крышка-капельница с контролем первого вскрытия плотно закрывает горлышко. Упаковкой служит картонная коробка, куда вложена инструкция по пользованию.
Иммуномодулятор при лечении антибиотиками
Главной задачей лечения является ликвидация причины заболевания, однако современная медицина всегда смотрит на проблему широко. Сегодня в лечении многих заболеваний используется комплексная терапия: совокупность лечебных методов и средств, которые назначаются с учетом индивидуальных особенностей пациента, действуют на разные звенья патогенеза, защищают организм от неблагоприятного воздействия и способствуют его восстановлению. Возьмем пневмонию: основной метод ее лечения – антибактериальная терапия, однако она может дополняться применением иммуномодуляторов, которые воздействуют на различные звенья иммунитета и позволяют избежать развития осложнений. Один из примеров таких препаратов – суппозитории ВИФЕРОН, которые позволяет снизить терапевтические дозы антибактериальных лекарственных средств и уменьшить токсические эффекты терапии.
Кроме того, антибиотики дополняются иммуномодуляторами, когда необходимо предотвратить рецидив заболевания. Так, чтобы лечить урогенитальные инфекции, применяются антибиотики широкого спектра действия в комбинации с иммуномодуляторами, которые обладают противовирусной активностью.
Вакцины против клещевого энцефалита
На российском рынке представлены отечественные и зарубежные вакцины, некоторые фармацевтические фирмы выпускают препараты как для взрослых, так и для детей. Начиная курс иммунизации одной вакциной, пациент может продолжить его любой другой. В ответ на введение препарата возможно развитие индивидуальных нежелательных реакций. Нельзя с уверенностью сказать, какая же вакцина от клещевого энцефалита лучше.
На территории РФ зарегистрированы и используются следующие виды вакцин:
- Культуральная очищенная концентрированная (сухая) вакцина.
- Культуральная инактивированная жидкая вакцина («ЭнцеВир»).
- Культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная («Клещ-Э-Вак»).
- «ФСМЕ – ИММУН Инжект»- очищенная и концентрированная вакцина.
- «Энцепур», (производство Германия).
Культуральная инактивированная концентрированная сухая вакцина разрешена для применения у взрослых и детей от 4 лет. Для взрослых и детей старше 6 лет доза составляет 1 мл, для детей в возрасте 4-6 лет – 0.5 мл на инъекцию. Выпускается в виде порошка.Согласно инструкции, препарат хорошо переносится, основная масса нежелательных явлений представлена дискомфортом в месте введения и кратковременным повышением температуры до субфебрильных цифр. Применение препарата у детей в возрасте до 1 года возможно лишь в случае высокой опасности инфицирования.
«ЭнцеВир» – инактивированная вакцина, выпускается в жидкой форме. В составе – инактивированные формалином вирионы, выращенные на культуре куриных эмбрионов и осаженные на гидроксиде алюминия. Это препарат российского производства. Выпускается в 2 формах: для детей («ЭнцеВир Нео детский») и для взрослых («ЭнцеВир»). Среди распространенных нежелательных эффектов – аллергические реакции, головные боли, общее недомогание, повышение температуры.
«Клещ-Э-Вак» – культуральная очищенная концентрированная инактивированная сорбированная вакцина. Вакцина стимулирует выработку клеточного и гуморального иммунитета к вирусу клещевого энцефалита. Применяется для специфической профилактики клещевого энцефалита для лиц от 16 лет и старше в дозе 0,5 мл и для детей от 1 года до 16 лет в дозе 0,25 мл. После введения вакцины в отдельных случаях могут развиваться местные и общие реакции в виде покраснения, припухлости, болезненности в месте введения; очень редко – развитие инфильтрата, небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов.Местные реакции могут проявиться в течение 2 суток после прививки. Продолжительность местных реакций обычно не превышает 3 суток.
«ФСМЕ – ИММУН Инжект»- очищенная и концентрированная вакцина, выпускается в жидком виде. Производится австрийской компанией «ImmunAG» в 2 формах: для детей («ФСМЕ-Иммун Инжект — Джуниор») и взрослых. Вирус выращивается на куриных эмбрионах, инактивируется с помощью формалина. Детская форма разрешена к применению с 1 года, а при высокой вероятности заражения – с 6 месяцев. В инструкции указано, что наибольшая частота нежелательных эффектов возникает на первое введение препарата. Симптомы сохраняются до 2-4 дней, состояние пациента остается удовлетворительным.
Вакцина «Энцепур» ( производство Германия) выпускается в детской и взрослой формах. Разрешена для применения у малышей от 1 года. В ее составе также присутствует белок куриного яйца, что может послужить причиной отказа от введения. Среди побочных эффектов регистрируют недомогание, дискомфорт в месте введения
Стоит обратить внимание на сроки ревакцинации этим препаратом: в зависимости от возраста пациента и схемы введения ревакцинироваться надо каждые 3 или 5 лет
Профилактика клещевого энцефалита
Наиболее эффективным методом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация, которую проводят жителям эндемичных районов и людям, планирующим посещение этих регионов. Не следует забывать и о защите питомцев от клещей.
К немедицинскому методу профилактики относят меры, снижающие вероятность укуса инфицированным насекомым.
Вакцинация
Вакцинироваться против клещевого энцефалита можно, начиная с 1 года. В России при наличии препаратов вакцинацию проводят бесплатно по ОМС как отечественными, так и зарубежными вакцинами (“Энцевир”, “Клещ-Э-Вак” и другие). Существуют две схемы введения вакцин: основная и экстренная.
Основная схема (три дозы с интервалом 30 дней и 1 год) используется при иммунизации жителей эндемичных районов с периодичностью 3-5 лет. Следует понимать, что эффективной защита от инфекции становится только после первых двух доз (две прививки защищают от энцефалита 8-12 месяцев), а значит подумать о прививках нужно заранее, до того, как клещи проснутся после зимней спячки.
Первую дозу лучше ввести с сентября по февраль, вторую – в марте (самый крайний срок – в апреле), а через год пройти ревакцинацию, которая продлит защиту. После этого достаточно будет ревакцинироваться раз в три года.
Экстренная схема вакцинации (2 дозы с интервалом 14 дней) применяется для въезжающих в эндемичный район или тех, кто пропустил сроки плановых прививок. Она позволяет сформировать иммунитет только на один сезон.
Как не дать клещу укусить себя
При планировании прогулки необходимо помнить, что клещ «не умеет» ползать вниз — попав на обувь, клещ ползет только вверх в поисках участков кожи, заползая под штанину, под рукав. Одежда с искусственными складками и резиновыми манжетами на штанинах и рукавах значительно снижает вероятность укуса, так как клещ, заползая под искусственные складки, дальше ползти не может, а резиновые манжеты препятствуют попаданию клеща на кожу.
Кроме того, клещ ползает медленно, но постоянно и хорошо заметен на светлой одежде. Применение средств, отпугивающих насекомых, также снижает вероятность укуса клещом.
Что делать, если к вам присосался клещ
Клещи, попав на тело человека или животного, ищут места с тонкой кожей, которую легко прокусить, и присасываются к жертве на несколько дней или недель, питаясь кровью. Искать их, в первую очередь, стоит в волосах, в подмышечных впадинах, под коленями и на шее (рис. 6).
Рисунок 6. Где искать клещей на теле. Источник
Обследовать тело на наличие клещей после пикников и прогулок на природе важно, даже если вы привиты против клещевого энцефалита. Клещи могут переносить и другие болезни, например, болезнь Лайма
От нее нет вакцины, но для ее передачи клещ должен оставаться прикрепленным к коже около 36 часов подряд. Если его вовремя удалить, риск заражения минимальный.
Если вы нашли уже присосавшегося к вам клеща, не паникуйте. Перед тем, как приступить к его удалению, посмотрите видео 1 или следуйте алгоритму:
- аккуратно зацепите клеща как можно ближе к коже пинцетом,
- потяните пинцет, избегая резких движений (тянуть следует медленно, чтобы ротовой аппарат клеща не оторвался от его тела и не остался в ране). Если часть клеща осталась в ране, попробуйте удалить ее или оставьте, она выйдет сама через какое-то время,
- тщательно промойте место укуса и руки спиртовым раствором или водой с мылом,
- живого клеща можно сохранить, положив его в стеклянную емкость и убрав в холодильник (на случай, если он понадобится для диагностики).
Видео 1. Как снять клеща.
Если есть возможность снять клеща в травматологическом пункте, лучше сделать это там. При подозрении на заражение (вы не болели и не были вакцинированы ранее) там же вы можете получить иммуноглобулин. Его вводят однократно в течение 96 часов после укуса, хотя пока его эффективность в качестве профилактики клещевого энцефалита не доказана.
Источники
- Boucher A., Herrmann J.L., Morand P., Buzelé R., Crabol Y., Stahl J.P., Mailles A. Epidemiology of infectious encephalitis causes in 2016. //Med. Mal. Infect. -2017. – Vol.v47. -№ 3. – p. 221-235.
- Bröker M., Kollaritsch H. After a tick bite in a tick-borne encephalitis virus endemic area: current positions about post-exposure treatment. // Vaccine. -2008. – Vol. 26. – №7. – p.v863-868.
- Crijnen YS., de Vries JM., Schreurs MWJ., Titulaer MJ. Clinical symptoms of patients with autoimmune encephalitis: a guide to timely recognition and treatment. // Ned. Tijdschr Geneeskd. -2019. – Vol. 163.
- Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых. -2014.
- CDC. Vaccines and Immunizations
Болезнь Лайма
Еще одно заболевание, передающееся клещами рода Ixodes, — болезнь Лайма. Это инфекционное заболевание, вызываемое спирохетами рода Borrelia, способное поражать различные внутренние органы. Обычно увеличение числа заболевших наблюдается после мягких зим, что является следствием более высокой выживаемости клещей.
Симптомы болезни Лайма
В течении болезни выделяют три стадии. На первой стадии возникают кожные изменения, так называемая ползучая эритема. Это покраснение кожи с характерным просветлением в средней части. Эритема появляется примерно у 50% пациентов, обычно между 3 и 30 днями после укуса.
Вторая стадия заболевания развивается от нескольких недель до нескольких месяцев после заражения. Чаще всего это:
- артрит,
- миокардит с аритмией,
- симптомы поражения нервной системы, такие как невралгия, сенсорные расстройства, паралич лицевых нервов и другие.
На третьей поздней стадии болезни пораженные органы необратимо повреждаются, и типичным изменением для этого периода болезни является хронический атрофический дерматит.
Диагноз болезни Лайма основан на обнаружении в крови специфических антител IgM к спирохетам. Для этого используется метод ELISA (проверенный на болезнь Лайма). В случае положительных или сомнительных результатов, делается дополнительное, более точное определение — так называемый Вестерн-блоттинг.
Дополнительным тестом может быть оценка спинномозговой жидкости в случаях с неврологическими симптомами.
Болезнь Лайма — источник инфекции
Лечение болезни Лайма
Лечение болезни Лайма заключается во введении антибиотиков, эффективных против спирохет рода Borrelia. Лечение обычно длится несколько недель. Сохранение незначительных симптомов может наблюдаться до нескольких недель после окончания лечения, но они требуют только симптоматической терапии, например обезболивающих и противовоспалительных препаратов.
Если беременная женщина заражается болезнью Лайма, следует также использовать лечение антибиотиками, исключая только лекарства, которые могут быть вредными для развивающегося плода, например, доксициклин. Нет никаких доказательств того, что инфекция Лайма отрицательно влияет на развитие беременности.
Вакцина от клещевых болезней
ВАЖНО: Не существует эффективной вакцины для предотвращения болезни Лайма, но есть защитная вакцина против клещевого энцефалита. Полная вакцинация состоит из 3 доз, вводимых с соответствующими интервалами
Бустерная доза вводится через 3 года после полной вакцинации.
Поскольку клещевой энцефалит — очень серьезное заболевание, лечение которого затруднено из-за отсутствия эффективных противовирусных препаратов, рекомендуется проводить профилактические вакцинации. Особенно людям с высоким риском заражения, т.е. те, у кого работа, место жительства или интересы связаны с зелеными насаждениями, например, леса, луга, парки и т. д.
Всегда стоит проявлять бдительность и осторожность при укусах клещей. Полезно иметь привычку наблюдать за собственным телом
Осмотр кожи лучше проводить в хорошо освещенном месте, учитывая небольшой размер клеща
Любое покраснение, пятна, которые предполагают царапины или укус, должны привлечь ваше внимание
Такое поведение может снизить риск заболевания, но не защитит от этих опасных насекомых. Поэтому неплохо воспользоваться дополнительной защитой и сделать прививку.
Что у него внутри
Внутри у Анаферона антитела к гамма-интерферону человека. Антитела, интерфероны ― это же все история про иммунитет, а значит, должно помогать, скажете вы. Интерфероны ― белки-защитники: как только видят вирусы в организме, сразу сигнализируют иммунным клеткам. Антитела ― это те, кто непосредственно с чужаками борется. А вот антитела к интерферону борются не с вирусами, а со своим же интерфероном. Зачем, спросите вы?
Вообще, такое нужно при лечении аутоиммунных заболеваний (это когда иммунные клетки накидываются не на вирусы, а на свои собственные, здоровые клетки). Тогда гамма-интерферон выходит патогеном и его нужно загасить. Но Анаферон рекламируют как средство от вирусов. Если копнуть еще глубже, то антитела к интерферону могут помочь только внутривенно, а если пососать во рту, толку ― как от козла молока.
Впрочем, не вникайте. Про антитела к гамма-интерферону написано только в инструкции. Никаких антител там на самом деле нет. 0,003 грамма антител к гамма-интерферону человека разводится в пропорции 1 к 10 в 26-й степени. То есть в таблетке нет ни одной молекулы, которая теоретически должна что-то сделать.
Инструкция так и говорит: мы не можем сказать, что происходит с лекарством в организме, потому что в лекарстве ничего нет. «Чувствительность современных физико-химических методов анализа не позволяет оценивать содержание активных компонентов препарата Анаферон в биологических жидкостях, органах и тканях, что делает технически невозможным изучение фармакокинетики».
