Клещевой возвратный тиф – что это такое, причины, лечение, прогноз и исход

Симптоматические проявления тифа

Бессимптомный период длится от 7 дней и до трех недель, во время которого возбудитель из кишечника попадает в кровеносную систему и разносится по всему организму. Изначально возникает лихорадочное состояние, спустя 5-7 дней усугубляется состояние с выраженной интоксикацией:

Как проявляется брюшной тиф:

• бледность кожных покровов;
• мигрень;
• состояние слабости и вялости;
• аппетит резко ухудшается;
• возникает брадикардия;

Далее симптомы развиваются следующим образом:

• температурные показатели поднимаются до 39 градусов;
• на кожных покровах появляется высыпание в виде розеол, которые немного выступают над уровнем кожи, при нажатии исчезают; локализуется сыпь в области живота, по бокам, на коже нижней части грудной клетки, в местах складок на верхних конечностях;
• налет на языке приобретает коричневатый оттенок;
• селезенка и печень увеличиваются в размерах;
• отмечается заторможенность, состояние бреда либо галлюцинации.

По течению болезни различают легкую форму брюшного тифа, среднетяжелую и тяжелую. На сегодняшний день, благодаря вакцинам и антибактериальным средствам, заболевание протекает все чаще в легкой форме, без тяжелой симптоматики.

Как проявляется возвратный тиф?

Клиническая картина развивается внезапно, как приступ:

• появляется озноб, который практически сразу переходит в состояние жара;
• присоединяется головная боль;
• болезненность в мышцах и суставах;
• начинается тошнота, переходящая в рвоту;
• температурные показатели тела стремительно повышаются;
• отмечается учащение пульса;
• кожные покровы становятся пересохшими;
• зачастую страдает нервная система.

В пик развития симптоматики на коже формируются высыпания, печень и селезенка достигают значительных размеров, возникают признаки желтухи. При лихорадочном состоянии часто проявляются нарушения в работе сердца, в бронхах и легких начинаются воспалительные процессы.

Спустя пять-шесть дней с начала появления симптомов температура тела начинает спадать, в результате чего все проявления болезни начинают стихать и состояние значительно улучшается. В некоторых случаях приступы начинают повторяться, симптомы не меняются.

Профилактика

От клещевого сыпного, возвратного типа имеется вакцина. В прошлом веке препарат остановил эпидемию, помог побороть болезнь. В современном мире прививки делают редко, больше внимания уделяют использованию инсектицидных препаратов, с помощью которых уничтожают грызунов, клещей.

Предотвращение укусов клеща

Основные профилактические мероприятия по предупреждению вспышки тифа возложены на государство, местные власти. В эпидемиологически опасных зонах ежегодно дважды за сезон проводится дезинсекция зеленых зон, дератизация свалок, подвальных помещений, др. Помнить об опасности, придерживаться некоторых правил нужно всем гражданам страны.

• Не посещать природу в пик активности клещей.
• Пользоваться репеллентами – спреи, аэрозоли, концентраты, народные средства.
• В лес надевать кофту с длинным рукавом, манжетами, брюки вправлять в носки. Обязательно должен быть головной убор.
• Осматривать тело каждые 2 часа, контрольный осмотр дома. Затем нужно принять душ, постирать одежду.

Клещи чувствуют приближение человека по запаху. Прячутся в высокой траве, на нижних ветках кустарников, молодых деревьев. Цепляются за одежду, пробираются на открытые участки тела. В течение 30-120 минут отыскивают благоприятное место для присасывания – подмышки, пах, грудь, шея со стороны роста волос.

Источники

• https://medside.ru/tif-bryushnoj-tif-sypnoj-i-vozvratnyj
• https://KlopSOS.ru/bolezni-perenosimye-kleshhami/kleshhevoj-tif/
• https://tvojajbolit.ru/infektsionnyie-zabolevaniya/sypnoy_tyf/
• https://ilive.com.ua/health/vozvratnyy-kleshchevoy-tif-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie_107543i15955.html
• https://ukusanet.ru/vozvratnyiy-tif/
• http://bolit.info/kleshevoy-vozvratnyy-tif.html
• https://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/epidemicheskij-sypnoj-tif/simptomi-sipnoi-tif.html
• https://apest.ru/kleshhi/bolezni-perenosimye-kleshhami/kleshchevoj-sypnoj-tif/

Причины брюшного тифа

Возбудитель брюшного тифа

К антигенной структуре сальмонелл относятся:

• О-соматический антиген, представлен липосахаридным, устойчивым к действию высоких температур комплексом;
• Н-жгутиковый антиген, быстро разрушающийся под действием высоких температур.

Патогенез брюшного тифа

Этапами патогенеза брюшного тифа являются:

• проникновение сальмонелл в желудочно-кишечный тракт вместе с источником заражения (едой, водой);
• внедрение бактерий в слизистую подвздошной кишки;
• размножение сальмонелл в солитарных фолликулах и пейеровых бляшках, откуда они мигрируют в мезентериальные лимфатические узлы;
• развитие воспаления в мезентериальных лимфатических узлах и увеличение концентрации сальмонелл в них;
• выход бактерий в кровь и развитие бактериемии;
• распространение с током крови бактерий по всем органам и тканям;
• формирование очагов инфекции в селезенке, печени и других органах.

Эффектами эндотоксина сальмонелл являются:

• нейротоксическое действие с поражением центральной нервной системы и развитием токсической энцефалопатии;
• поражение нервных окончаний и вегетативных ганглий, что приводит к развитию язв на слизистой кишечника;
• кардиотоксическое действие, которое проявляется в дистрофических изменениях сердца, что в конечном итоге приводит к развитию токсического миокардита;
• нарушение тонуса периферических сосудов, приводящее к падению артериального давления и развитию коллапса;
• развитие инфекционно-токсического шока, что сопровождается нарушением водно-электролитного баланса;
• поражение почек и развитие синдрома «шоковая почка».

К каким докторам следует обращаться если у Вас Клещевой тиф у детей:

Педиатр

Инфекционист

Дерматолог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Клещевого тифа у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение возвратного тифа

Терапия возвратного тифа этиотропного характера и заключается в ликвидации возбудителя болезни. Пациентам назначается приём лекарственных средств в зависимости от типа заболевания.

Так, при клещевом возвратном тифе назначают антибактериальные средства тетрациклиновой категории, Ампициллин или Левомицетин.

При лечении вшивого возвратного тифа прописывают антибиотики Пенициллин, Левомицетин, Хлортетрациклин, или препарат мышьяка Новарсенол.

При тяжелом течении заболевания рекомендуется дезинтоксикационная терапия, которая осуществляется в стационаре.

У взрослых

Следует отметить, что у взрослых людей после перенесенного клещевого возвратного тифа формируется иммунитет. Допустим, если болезнь взрослые люди перенесли в детстве. Чаще всего заболеванию подвержены приезжие люди.

Причинами заболевания у взрослых людей становится отсутствие мер защиты от клещей. Взрослые люди должны посещать зараженную местность в определенной защитной одежде

Важно помнить, что для защиты от клещей используют следующую одежду:

• сплошные комбинезоны;
• высокие сапоги.

Заболевание у взрослых людей начинается с укуса клеща. При этом на месте укуса образуется папула. Заболевание чаще возникает в теплое время года. Наблюдается также некоторая симптоматика клещевого возвратного тифа. У взрослых людей прослеживаются следующие симптомы:

• слабость;
• разбитость;
• снижение работоспособности;
• учащение пульса;
• тошнота;
• рвота.

Можно также отметить определенные внешние признаки заболевания. К внешним признакам относят покраснение лица. Затем лицо бледнеет. Особенно страдает нервная и система, что неблагоприятно сказывается на состоянии больного и вызывает следующую симптоматику:

• бессонница;
• боли в мышцах.

Следует отметить, что тенденция дальнейшего развития симптомов заболевания зависит от наличия крепкого иммунитета. Чем лучше питание человека, условия проживания, тем вероятнее выздоровление. У ослабленных людей болезнь заканчивается неблагоприятно, вплоть до смертельных исходов.

У детей

Клещевой возвратный тиф у детей проявляется приступами лихорадки с периодами ремиссии. Ремиссия связано со снижением температуры тела. Однако температура снижается на некоторый промежуток времени, предшествующий новому приступу.

Ребенок заболевает после укуса клещей. После перенесенного клещевого возвратного тифа у детей не формируется иммунитет. То есть ребенок может заболеть снова.

Помимо общей симптоматике у детей имеются также другие признаки заболевания. Чаще всего данные признаки заболевания следующего характера:

• слабая иктеричность кожи и склер;
• обложенность языка;
• увеличение селезенки и печени.

Может развиться бронхит. В том числе наблюдается расстройство пищеварительного тракта. Особенно у детей младшего возраста. Расстройство связано с явлениями диспепсии.

Лечение заболевания у детей проводят препаратами пенициллина. Профилактика клещевого возвратного тифа у детей включает:

• борьба с клещами;
• защита детей в местах природного обитания клещей;
• борьба с грызунами.

Если у вашего ребенка подозрение на клещевой возвратный тиф необходимо обратиться к специалистам

Важно обратиться к следующим специалистам:

• педиатр;
• инфекционист;
• дерматолог.

Инкубационный период

Риккетсии при расчесах мест укусов попадают в кровяное русло уже через считанные минуты. Часть из них погибает, остальные проникают в эндотелиальные клетки мелких сосудов, где начинают размножаться. Процесс инкубации длиться 5 — 23 дня, в среднем от 7 до 15 дней.

Эпидемиология брюшного тифа

Брюшной тиф является антропонозом — болеют только люди. Заболевание распространено повсеместно, на всех континентах. Нет ни одной страны, где бы не регистрировались случаи инфекции. Ежегодно брюшным тифом заболевает в среднем 20 млн. человек, из них около 800 тыс. умирает. В основном заболевание распространено в регионах, где отмечается санитарное неблагополучие открытых водоемов (оросительные каналы и водохранилища), вода из которых используется населением для хозяйственно-бытовых нужд. Самые крупные эпидемии регистрируются в странах Африки, Азии и Южной Америки. Вспышки брюшного тифа регистрируются в Казахстане, Узбекистане, Таджикистане, Кыргызстане и Туркмении.

Рисунок 9. Распространенность брюшного тифа. Пояс тифа обозначении красным цветом, эпидемические зоны — желтым, спорадические случаи — серым.

Эпидемиологические особенности заболевания

Случаи заболевания наиболее часто регистрируются в летнее-осенний сезон. Жители сельских районов болеют чаще, чем жители городов, что связано с отсутствием централизованного водоснабжения и канализации, загрязнение водоемов хозяйственно-фекальными стоками, купание в открытых водоемах. В крупных городах отмечаются вспышки брюшного тифа в психоневрологических стационарах.

Наиболее часто болеют дети младшего и среднего возраста, а также молодые люди в возрасте 15 — 30 лет.

Естественная восприимчивость людей

Естественная восприимчивость к заболеванию у людей высокая. Клинические проявления брюшного тифа могут варьиируют от стертых до тяжело протекающих форм. Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Резервуар инфекции

Резервуаром и единственным источником инфекции является только больной человек или носитель (бактериовыделитель).

• Больной человек выделяет Salmonella typhi с фекалиями, мочой, возбудители обнаруживаются в поте, носоглотке и грудном молоке. Наиболее заразными больные становятся на 2 — 3 неделе заболевания.
• В период выздоровления большинство больных освобождается от инфекции, но 3 — 5% из них остаются носителями. Они представляют большую эпидемиологическую опасность, особенно в случаях несоблюдения правил гигиены и доступе к приготовлению, хранению и реализации пищевых продуктов. Носительство может быть транзиторным (в течение 2-х недель после выздоровления), острым (в течение 3-х месяцев) и хроническим (в течение ряда лет или пожизненно).

Факторы и пути передачи инфекции

Факторами передачи инфекции являются обсемененные пищевые продукты, зараженная вода и грязные руки. В ряде случаев инфекция может передаваться бытовым путем.

• Из продуктов питания особо опасными считаются холодные закуски и прежде всего салаты, мороженное, кремы, компоты и молоко, в которых создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Заражение может осуществиться через овощи, которые в процессе выращивания поливались сточными водами и удобрялись фекалиями человека. Способствует распространению заболевания уличная торговля пищевыми продуктами.
• Наиболее крупные эпидемии регистрируются при распространении возбудителей с водой. Вода может служить как фактор передачи инфекции с одной стороны, а с другой стороны ее недостаток ограничивает возможность проведения целого ряда гигиенических мероприятий. Вода в открытых водоемах загрязняется хозяйственно-фекальными стоками. Вспышки заболевания регистрируются при неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии канализационных и водопроводных сооружений, авариях на водопроводных сетях и сооружениях. Купание в загрязненных водоемах так же может привести к заболеванию. Особенно часто это прослеживается у детей в сельской местности, где они достигают водоемы без контроля со стороны взрослых. Распространенность брюшного тифа на территории Средней Азии связаны с недостатком воды и ее перебоями, что приводит к тому, что население начинает пользоваться водой открытых водоемов, рек и арыков.
• Бытовой путь передачи возбудителей брюшного тифа встречается редко.

Рисунок 10. Сыпь при брюшном тифе.

Возвратный тиф

Возвратный эпидемический тиф (он же европейский тиф или вшивый, возвратная лихорадка, спирохетоз возвратный) – трансмиссивная острая антропонозная болезнь, возбудителями которой являются определенные спирохеты (боррелии). Это заболевание характеризуется чередованием эпизодов повышения температуры и ее нормализации, а также общей интоксикацией.

История и географическое распространение

Клиническая картина впервые была описана еще известнейшим врачом древности Гиппократом. Однако, многие столетия все тифы (в том числе и возвратный) рассматривали как одно заболевание, то есть не было деления на брюшной, возвратный, сыпной тиф.

Наиболее высокая заболеваемость возвратным тифом регистрировалась в период военные действий, например, во время первой и второй мировых войн. В настоящее время отмечаются только спорадические (единичные) случаи заболевания в странах Латинской Америки, Африки, определенных районах Азии. Распространению этого инфекционного заболевания способствует миграция населения, низкий уровень санитарной культуры, несоблюдение гигиенических навыков. Возможен завоз эпидемического вшивого тифа в благополучные страны беженцами или, например, кочующим цыганским табором.

Общая характеристика возбудителя

Спирохета Обермейера (она же Borrelia reccurentis, в дословном переводе – возвратная боррелия). Имеет клеточную оболочку, внутри нее содержится ДНК. В зависимости от фазы заболевания форма боррелий меняется: от продолговатой в острый период, до неправильной в промежуток клинического благополучия.

Спор и капсул боррелия не образует. Размножается делением. Хорошо окрашиваются традиционными в микробиологии анилиновыми красителями. Боррелии чувствительны практически ко всем воздействиям внешней среды. Они быстро гибнут под влиянием нагревания, действии УФО и дезинфектантов.

Эпидемиологические особенности

Источником инфекции в этом случае является только больной человек. Наиболее опасна с точки зрения количества возбудителя кровь. Заразное начало этой биологической среды, возможность заражения именно через кровь было подтверждено еще в конце 19 века одесским морфологом Г.Н. Минхом в опыте по самозаражению кровью больного возвратным тифом. Подобный опыты самозаражения были повторены впоследствии его коллегой О.О. Мочутковским и всемирно известным ученым И.И. Мечниковым.

Трансмиссивный путь передачи этой инфекции реализуется посредством укуса вши, преимущественно платяной, реже головной и лобковой. Вошь кусает больного человека, получая возбудитель возвратного тифа, после этого она мигрирует на человека еще здорового, кусает его и заражает. Особенностью укуса любой вши является сильнейший кожный зуд. Удержаться от расчесов практически невозможно – человек втирает в собственную кожу спирохету Обермейера.

Больной человек в нормальной гигиенической обстановке, то есть без вшей, для окружающих опасности не представляет.

Клиническая картина

Изменения в различных органах и тканях обусловлены, в первую очередь, воспалительно-дистрофическими процессами в сосудистом русле. Инкубационный период обычно ограничивается неделей,  реже растягивается на 14-15 дней.

У человека, заболевшего эпидемическим возвратным тифом, наблюдаются:

• В большом количестве вши (любые);
• высокая лихорадка с ознобом, мышечной и головной болью;
• беспокойство и двигательное возбуждение;
• вздутие живота и его болезненность;
• увеличение размеров печени, а также селезенки;
• желтушное окрашивание кожи, иногда геморрагическая сыпь.

После 5-7 дней высокой температуры она резко снижается, состояние больного улучшается. Далее следует 5-14 дней нормальной температуры, после чего возникают предвестники и новый приступ. В зависимости от степени тяжести течения заболевания больной может перенести от 3 до 5 приступов лихорадки.

Заболевание может осложниться развитием массивного кровотечения, разрывом селезенки, вторичными бактериальными осложнениями. При этом летальность не превышает 1%.

Общие принципы диагностики и лечения

Специфическая диагностика эпидемического вшивого тифа основана на обнаружении спирохеты Обермейера в биологическом материале больного. Кровь пациента может быть подвергнута специфическому окрашиванию.

Лечение основано на  применении антибиотиков (левомицетин и тетрациклиновая группа), инфузионной дезинтоксикационной терапии. Обязательно проводится дезинсекция одежды и других предметов, чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекции.

Диагноз

Диагноз спорадических случаев в начальный период болезни (до появления типичной экзантемы) очень труден. Серологические реакции становятся положительными также лишь с 4—7-го дня от начала болезни. Во время эпидемических вспышек диагноз облегчается эпидемиологическими данными (сведения о заболеваемости, наличии завшивленности, контакт с больными сыпным тифом и др.). При появлении экзантемы (то есть с 4—6-го дня болезни) клинический диагноз уже возможен. Сроки появления и характер сыпи, гиперемия лица, энантема Розенберга, пятна Киари—Авцына, изменения со стороны нервной системы — все это позволяет дифференцировать в первую очередь от брюшного тифа (постепенное начало, заторможенность больных, изменения со стороны органов пищеварения, более позднее появление экзантемы в виде розеоло-папулезной мономорфной сыпи, отсутствие петехий и др.).

Необходимо дифференцировать и от других инфекционных болезней, протекающих с экзантемой, в частности, с другими риккетсиозами (эндемический сыпной тиф, клещевой риккетсиоз Северной Азии и др.). Некоторое дифференциально-диагностическое значение имеет картина крови. При сыпном тифе характерным является умеренный нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, эозинопения и лимфопения, умеренное повышение СОЭ.

Для подтверждения диагноза используют различные серологические реакции. Сохранила некоторое значение реакция Вейля—Феликса — реакция агглютинации с протеем OXig, особенно при нарастании титра антител в ходе болезни. Чаще используют РСК с риккетсиозным антигеном (приготовленным из риккетсий Провачека), диагностическим титром считается 1:160 и выше, а также нарастание титра антител. Используют и другие серологические реакции (реакция микроагглютинации, гемагглютинации и др.).

В меморандуме совещания ВОЗ по риккетсиозам (1993) в качестве рекомендуемой диагностической процедуры рекомендована непрямая реакция иммунофлюоресценции. В острую фазу болезни (и периода реконвалесценции) антитела связаны с IgM, что используется для отличия от антител в результате ранее перенесённой болезни. Антитела начинают выявляться в сыворотке крови с 4—7-го дня от начала болезни, максимального титра достигают через 4-6 нед от начала заболевания, затем титры медленно снижаются. После перенесённого сыпного тифа риккетсий Провачека в течение многих лет сохраняются в организме реконвалесцента, это обусловливает длительное сохранение антител (связаны с IgG также в течение многих лет, хотя и в невысоких титрах). В последнее время с диагностическими целями используют пробную терапию антибиотиками тетрациклиновой группы. Если при назначении тетрациклина (в обычных терапевтических дозах) через 24—48 ч не наступает нормализация температуры тела, то это позволяет исключить сыпной тиф (если лихорадка не связана с каким-либо осложнением).

Патогенез и патанатомия

В механизме развития брюшного тифа различают несколько фаз:

• фаза инфицирования, когда брюшнотифозная палочка попадает через рот в верхние отделы пищеварительного тракта и в просвет тонкой кишки;
• фаза первичной регионарной инфекции, когда бактерии проникают в регионарные лимфатические узлы (преимущественно брыжеечные), где интенсивно размножаются, что приводит к развитию воспалительного процесса;
• фаза бактериемии и токсинемии с развитием лимфаденитов (см.) и лимфангоитов;
• период мозгового набухания лимфоидных образований тонкой кишки;
• поступление возбудителя в кровь, циркуляция бактерий и их токсинов в крови, циркуляторные расстройства и дистрофические процессы во внутренних органах;
• фаза паренхиматозного распространения возбудителей — поражаются внутренние органы с развитием в них брюшнотифозных гранулем, токсическое поражение центральной нервной системы и возникновение кожной сыпи в результате заноса возбудителей в сосуды дермы и развития в ней продуктивно воспалительных изменений;
• выделительно-аллергическая фаза.

В процессе освобождения организма от бактерий брюшного тифа существенное значение имеет усиление функции выделительных систем: печени, телец кишечника, почек. Начиная с 8—9-го дня болезни бактерии вместе с желчью выделяются в просвет кишечника и частично выводятся из организма. Другая часть бактерий вновь внедряется в первично сенсибилизированные групповые и солитарные (одиночные) лимфатические фолликулы нижнего отдела тонкой кишки. Быстрое развитие в них некротического процесса объясняют аллергической реакцией, проявляющейся в виде гиперергического (гиперергия — повышенная реактивность) воспаления; это 4—5-я неделя болезни.

Затем наступает фаза формирования иммунитета и восстановления физиологического равновесия. Происходит нарастание количества антител и фагоцитарной активности макрофагов, очищение язв от омертвевших масс (период «чистых язв») в тонком кишечнике, нормализация микроциркуляции и восстановление нарушенных функций внутренних органов, заживление язв.

Язвы кишечника при брюшном тифе

Из локализованных очагов брюшнотифозные бактерии могут прорываться в кровь с последующим распространением инфекционного процесса в виде рецидивов болезни. Существенное значение в возникновении рецидивов имеет недостаточная напряженность формирующегося иммунитета.

Основные изменения при брюшном тифе наблюдаются в лимфоидной ткани подвздошной кишки. На 1-й неделе болезни происходит набухание лимфоидной ткани тонкой кишки (период мозгового набухания).

Набухание и некроз лимфатических образований в кишечнике

Образование и заживление язв в кишечнике

На 2-й неделе начинается омертвение набухших лимфатических образований (период некроза). На 3-й неделе происходит отторжение отмерших элементов лимфоидной ткани с образованием язв (период образования язв). К концу 3-й — началу 4-й недели болезни отторжение омертвевших тканей заканчивается и начинается четвертый период — период чистых язв. Специфическими для брюшного тифа являются гиперпластические процессы в групповых и солитарных лимфатических фолликулах.

Печень при брюшном тифе увеличенная, набухшая. Селезенка увеличена за счет воспалительного разрастания ретикулярных клеток с образованием тифозных гранулем. В почках определяется мутное набухание.

Дегенеративные изменения часто наблюдаются в ганглиозных клетках симпатической нервной системы. Пневмонии (см.) при брюшном тифе в большинстве случаев обусловлены вторичной инфекцией, но встречаются и специфические брюшнотифозные пневмонии с образованием типичных гранулем. Розеолезная сыпь при брюшном тифе появляется в результате продуктивно-воспалительных изменений поверхностных слоев кожи по ходу кровеносных и лимфатических сосудов. В соскобах розеол обнаруживаются брюшнотифозные бактерии.

Новым болезням — новые доктора

Постепенное нарастание темпов индустриализации общества в Новое время сопровождалось своими плюсами и минусами. Перенаселение, голод, новые болезни из колоний, с одной стороны, и расцвет научной мысли — с другой. Все это было смешано, и из этой смеси возник фундамент новой медицины.

Новые болезни — новые ученые. Пьер Шарль Александр Луи, французский врач, заложивший основы эпидемиологических исследований, первым ввел стандартизацию ведения историй болезни, создал таблицы и инструкции по их заполнению. Этот скрупулезный и дотошный доктор одним из первых описал характеристики и симптомы брюшного тифа в соответствии с собственноручно разработанными стандартами.

Систематизированные материалы по тифу создали отличную базу для его изучения, но по-прежнему не хватало деталей пазла, а именно базовых знаний, откуда берется тиф. Многие признавали связь между тифом и загрязненной пищей или напитками, но не понимали, как именно переносится болезнь. Например, американский санитарный инженер Джордж Сопер считал, что виной всему служит один из видов пресноводных моллюсков, и активно боролся с этими моллюсками.

Первые шаги в определении путей распространения и механизмов передачи тифа сделал английский сельский врач Уильям Бадд (Moorhead, 2002). В 1838 г., во время вспышки брюшного тифа в местной деревне он пришел к выводу, что «яды» размножаются в кишечнике больных, присутствуют в их выделениях и могут передаваться здоровым через загрязненную воду. Для предотвращения дальнейшего распространения заболевания он предложил строгую изоляцию больных.

В 1841 г. Бадд переехал в Бристоль, где начал карьеру хирурга. В это время в Лондоне и других крупных городах Англии свирепствовала холера, при том что многие доктора не могли отличить ее от тифа. В свое время английский врач Джон Сноу очень подробно изучал вспышку холеры на Брод-стрит в Лондоне, когда погибло больше 500 человек. Именно с его подачи научный мир получил определения «очаг инфекции», «двойной слепой эксперимент», узнал про фекальный способ распространения холеры и тифа через канализацию. Бадд, базируясь на своей теории и познакомившись с эссе Сноу об эпидемии холеры, принял меры для защиты водоснабжения Бристоля от фекальных вод. Согласитесь, это звучит разумнее, чем борьба с улитками

Бадд декларировал важность работ и других ученых, своих бристольских коллег-врачей Фредерика Бриттана и Джозефа Гриффитса Суэйна, которые пытались опровергнуть господствующую в то время теорию, согласно которой причиной заболеваний являются плохие миазмы в воздухе

То, что на основе исследований Бадда и Сноу наконец-то были сделаны выводы и начали строить водоочистные сооружения, не обычный вывод из научной работы, а, скорее, следствие накопившегося вороха проблем. Ко второй половине XIX в. индустриализация и рост городов привели к значительному ухудшению санитарных условий в урбанизированной местности. Когда в 1858 г. умер английский принц Альберт, возникло подозрение, что причиной его смерти стал брюшной тиф. Его смерть сдвинула этот камень преткновения, с одной стороны, заставив исследовать причины возникновения этой болезни, с другой — запустив масштабную реконструкцию канализации.

Но дифференцировать тиф без понимания того, как выглядит патоген и где его искать, было нелегко. Однако ученые не сдавались. Изменения на слизистой оболочке кишечника в 1816–1819 гг. обнаружил выдающийся французский врач Пьер Фидель Бретонно. Ряд точных описаний брюшного тифа добавил в 1837 г. американец Уильям Герхард, который разделил тип на сыпной и брюшной, тщательно классифицировав симптомы (Smith, 1980). К сожалению, научное сообщество того времени не признало такое разделение и все еще считало тиф единым заболеванием. Хотя сыпной тиф вызывают совсем другие микроорганизмы — риккетсии, которые еще только предстояло изучить.

К концу XIX в. про тиф знали практически все: как заболеть, сколько болеть, какие будут симптомы — практически все, кроме самого главного: что это такое?

Сдвинуть дело не удалось, пока Джозеф Листер в 1830 г. не изготовил микроскоп с точкой точной фокусировки исходного изображения, куда мог поместиться любопытный глаз ученого. Вторая проблема состояла в детализации: разрешение изображения оставалось на уровне изобретателя микроскопа Левенгука, пока в 1870-х гг. Эрнест Аббе не стал использовать иммерсионные линзы с водой и маслом. Так появился фокус, а четкость изображения увеличилась десятикратно (Gaffky, 1884).

Как ведут себя тифозные бактерии после внедрения в организм?

После поступления тифозного возбудителя в рот, преодоления им кислотности желудочного сока и воздействия пепсина (физиологических барьеров) сальмонелла доходит до тонкого кишечника. Дальнейшие изменения делят на фазы.

Высокая температура и боль в животе

С первой до третьей недели — внедрение и лимфатический занос. Она соответствует началу инкубационного периода.

Из кишечника часть бактерий тифа выводится с калом (бактериовыделение инкубационного периода), другая — проникает в лимфатические структуры стенки тонкого кишечника.

Конец инкубационного периода характеризуется развитием воспаления лимфатических протоков и сосудов. Это связано с особой избирательной чувствительностью лимфоидной ткани к брюшнотифозным антигенам. В узлах происходит усиленное размножение и накопление возбудителя тифа.

С первой недели болезни наступает фаза бактериемии. Она означает окончание инкубации и выход бактерий в кровь, что сопровождается первыми симптомами брюшного тифа. Нарушается барьерная функция лимфоузлов и бактерии сначала поступают в грудной лимфатический проток, затем переходят в кровоток.

Фаза интоксикации связана с противодействием иммунных клеток крови, разрушением части микроорганизмов и высвобождением эндотоксина. Проявляется классическим тифозным состоянием с нарушением центральной и вегетативной нервной системы, сердечно-сосудистыми изменениями.

Фаза паренхиматозной диссеминации микроорганизмов приходится на стадию разгара болезни (2–3 недели). Тифозные сальмонеллы оседают в различных органах, особенно в лимфоузлах, селезенке, костном мозге, печени. Образуются брюшнотифозные гранулемы. Характерно появление изменений в сосудах кожи в виде экзантемы (розеолезной сыпи).

Фаза выделения бактерий тифа из организма обеспечивается способностью печени сбрасывать микроорганизмы в желчь, затем в кишечник. 25% выводится с мочой. Небольшая часть удаляется с потом, слюной пациента. У кормящих матерей — с грудным молоком.

Фаза аллергических реакций — в просвете кишечника появляется множество тифозных сальмонелл, поступивших с желчью, из трубчатых углублений между эпителиальными клетками (либеркюновые железы). Невыделившиеся бактерии повторно внедряются в бляшки и фолликулы, которые уже сенсибилизированы, поэтому встречают новое поступление выраженной аллергической реакцией с язвами и некрозом кишечной стенки.

Формирование иммунитета против тифа наступает с возрастанием выработки антител, повышением активности макрофагов. Происходит очищение язв от некротических тканей, восстановление нарушенных функций.