Источники
- WHO (2020). World Malaria Report 2020. Switzerland: World Health Organization. ISBN 978-92-4-001579-1.
- Colón-González FJ, Sewe MO, Tompkins AM, Sjödin H, Casallas A, Rocklöv J, Caminade C, Lowe R. Projecting the risk of mosquito-borne diseases in a warmer and more populated world: a multi-model, multi-scenario intercomparison modelling study. Lancet Planet Health. 2021 Jul;5(7):e404-e414. doi: 10.1016/S2542-5196(21)00132-7. Erratum in: Lancet Planet Health. 2021 Aug;5(8):e504. PMID: 34245711; PMCID: PMC8280459.
- Oniyangi O, Omari AA. Malaria chemoprophylaxis in sickle cell disease. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Nov 4;2019(11). doi: 10.1002/14651858.CD003489.pub2. PMID: 31681984.
- Hsu E. Reflections on the ‘discovery’ of the antimalarial qinghao. Br J Clin Pharmacol. 2006 Jun;61(6):666-70. doi: 10.1111/j.1365-2125.2006.02673.x. PMID: 16722826; PMCID: PMC1885105.
- Tan R, Elmers J, Genton B. Malaria standby emergency treatment (SBET) for travellers visiting malaria endemic areas: a systematic review and meta-analysis. J Travel Med. 2019 Jun 1;26(4):taz027. doi: 10.1093/jtm/taz027. PMID: 30995308.
- Heppner DG Jr, Kester KE, Ockenhouse CF, Tornieporth N, Ofori O, Lyon JA, Stewart VA, Dubois P, Lanar DE, Krzych U, Moris P, Angov E, Cummings JF, Leach A, Hall BT, Dutta S, Schwenk R, Hillier C, Barbosa A, Ware LA, Nair L, Darko CA, Withers MR, Ogutu B, Polhemus ME, Fukuda M, Pichyangkul S, Gettyacamin M, Diggs C, Soisson L, Milman J, Dubois MC, Garçon N, Tucker K, Wittes J, Plowe CV, Thera MA, Duombo OK, Pau MG, Goudsmit J, Ballou WR, Cohen J. Towards an RTS,S-based, multi-stage, multi-antigen vaccine against falciparum malaria: progress at the Walter Reed Army Institute of Research. Vaccine. 2005 Mar 18;23(17-18):2243-50. doi: 10.1016/j.vaccine.2005.01.142. PMID: 15755604.
- Bartoloni A, Zammarchi L. Clinical aspects of uncomplicated and severe malaria. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2012;4(1):e2012026. doi: 10.4084/MJHID.2012.026. Epub 2012 May 4. PMID: 22708041; PMCID: PMC3375727.
Диагностика
В типичных случаях клинический диагноз не представляет трудностей. Сложности в диагностике могут встречаться в случаях эпизодической заболеваемости в регионах, эндемически безопасных по малярии (к примеру, Московская область); в раннем периоде болезни при возникновении инициальной лихорадки без чётко развивающихся приступов; при тропической малярии с неправильной лихорадкой, с преобладающим диарейным синдромом или желтухой.
Исследование крови – исключительно быстрый и надёжный метод подтверждения малярии. Толстую каплю крови исследуют 2–3 раза с интервалом 8–12 часов во время приступа и в межприступном периоде.
Немаловажное значение имеет выявление характерных остатков ДНК плазмодия при помощи полимеразной цепной реакции, кроме того в эндемических регионах пользуются иммунохроматографическими экспресс-тестами
Дифференциальная диагностика
Малярию приходится дифференцировать с разноплановыми инфекционными болезнями, сопровождающимися лихорадкой, гепатолиенальным синдромом, желтухой, диареей (к примеру, грипп, пневмония, тифопаратифозные заболевания, риккетсиозы, лептоспироз, бруцеллёз, септические состояния), вирусными гепатитами, жёлтой лихорадкой, гемолитическими желтухами и лейкозами.
Симптомы малярии
Малярия — острая лихорадочная болезнь. У человека, не имеющего иммунитета, симптомы обычно появляются через 10-15 дней после укуса инфицированным комаром. Основным характерным признаком заболевания является малярийный приступ, в котором различают три последовательных периода:
- ОЗНОБ. Приступ начинается с озноба, больной не может согреться, кожные покровы становятся бледными, холодными на ощупь и шероховатыми (продолжительность — 20‑60 минут). За это время человек теряет до 6000 ккал.
- ЖАР. После фазы озноба начинается жар (температура тела в течение 2‑4 часов повышается до 40°С).
- ПОТ. Жар сменяется периодом повышенного потоотделения (снижается температура тела, улучшается общее самочувствие).
Общая продолжительность приступа обычно длится 8-12 часов. Такие приступы повторяются через день или два, в зависимости от формы малярии. При тропической малярии приступы могут быть каждый день. В среднем возможно около 10 малярийных приступов.
В межприступный период больной чувствует себя удовлетворительно. С первыми приступами часто появляется герпетическая сыпь на лице. К концу первой недели болезни увеличивается печень и селезенка, развивается анемия.
Лечение малярии
Лечение малярии проходит в инфекционном стационаре. Первичная цель терапии — уничтожить плазмодии в крови, чтобы добиться облегчения симптоматики. Для этих целей используют специальные противомалярийные препараты.
Малярийный госпиталь в Танзании. В таком легко может оказаться путешественник, подхвативший на отдыхе малярию. Фото: Olympia Wereko-Brobby / Wikipedia (CC BY 2.0)
Первое лекарство против малярии, известное еще в Древнем Китае, — это полынь. Значительно позже для этих целей стали использовать также кору хинного дерева, из которой впоследствии выделили вещество хинин. Эффект хинина заключается в торможении развития плазмодия в эритроцитах.
Своеобразной революцией в лечении малярии стало выделение из полыни в 1972 году вещества артемизинина, обладающего противомалярийной активностью⁴. В настоящее время большинство лекарств против малярии — это производные хинина и артемизинина, а именно:
- хлорохин;
- гидроксихлорохин;
- хинин;
- артемизинин;
- примахин;
- мефлохин;
- артесунат;
- артеметер;
- артеметер;
- другие препараты.
Помимо этих лекарств против малярии также используется прогуанил (подавляет размножение эритроцитарных форм плазмодия) и антибиотики (тетрациклин, доксициклин и другие).
Терапия болотной лихорадки чаще всего комбинированная. Как правило, это производное артемизинина, которое дополняется противомалярийным средством другой группы. Такое лечение более эффективно и заметно снижает вероятность развития устойчивости к определенному виду препарата. Комбинация лекарств в каждом случае подбирается индивидуально, в зависимости от разновидности малярии.
Лечение путешественников в странах, где отсутствует риск заражения, проводится с учетом следующих рекомендаций:
- Лечение должно проводиться в стационарных учреждениях с возможностью проведения микроскопических исследований. Если по тем или иным причинам получение результатов обследования затягивается на 6-12 часов и более, терапию назначают на основании симптоматики и сведений о путешествии.
- Если пациент ранее проходил химиопрофилактику малярии, для лечения нужно выбирать другой препарат.
- Врачи всегда должны учитывать вероятность смешанной инфекции, когда человек заражен сразу несколькими видами плазмодия.
Если путешественнику поставили диагноз в стране, где высок риск заражения, лечение проводится согласно местным рекомендациям.
Резервное неотложное лечение
В большинстве случаев путешественники, заболевшие малярией, имеют возможность получить медицинскую помощь в течение 24 часов. Если же это невозможно, рекомендуется резервное неотложное лечение (SBET — Stand By Emergency Treatment)⁵. Это набор противомалярийных средств для самостоятельного применения.
Примечательно, что эффективность SBET в первую очередь зависит от самого путешественника. Человек, отправляющийся в поездку в эндемичные регионы, должен уметь пользоваться экспресс-тестами для выявления инфекции. Перед отъездом также нужно обязательно проконсультироваться с инфекционистом, который объяснит все нюансы и даст четкие инструкции, как поступать при том или ином симптоме.
Правила, которые должны соблюдать путешественники, имеющие наборы для SBET
- Немедленно обратитесь к врачу, если через неделю (или более) после посещения эндемичной по малярии страны у вас появились симптомы лихорадки.
- Если в течение 24-х часов после появления лихорадки вы не смогли попасть к врачу, начинайте SBET. При этом полноценную медицинскую помощь нужно получить как можно скорее.
- Если вы принимали противомалярийные препараты для профилактики, то использовать их для лечения нельзя. Воспользуйтесь другими лекарствами.
- Если сначала снизить температуру жаропонижающими средствами, то вероятность появления рвоты после приема противомалярийных лекарств снижается.
- Если в течение 30 минут после приема средств от малярии у вас появилась рвота, необходимо повторно выпить полную дозу (поскольку с рвотными массами выйдет и препарат). Если же рвота возникает через 30-60 минут, то повторно нужно принять половину дозы. Учтите, что наличие рвоты и диареи снижает эффективность лечения малярии.
- Вернуться к лекарственной профилактике можно после окончания курса SBET, через неделю после приема первой терапевтической дозы препаратов.
- Для SBET используются те же препараты, что и для неосложненных форм малярии. Подбор лекарств осуществляется в зависимости от посещаемой страны и схемы профилактики.
Лечение
Госпитализация осуществляется в зависимости от степени выраженности клинической симптоматики недуга, рекомендуется тщательная защита от комаров.
Базисное лечение – использование противомалярийных фармпрепаратов. Лечение должно предусматривать устранение пароксизмов, предотвращение рецидивов и устранение гаметоцитов.
С целью недопущения приступов используются гематошизотропные фармпрепараты, воздействующие на эритроцитарные стадии формирования плазмодиев. Для предотвращения рецидивов – гистошизотропные фармпрепараты. С целью устранения половых форм плазмодия – гаметоцидные фармпрепараты.
При развитии комы, инфекционно-токсического шока проводится интенсивная терапия по коррекции жизнеугрожающего состояния и продолжение парентерального введения противомалярийных фармпрепаратов.
Как человек заражается малярией?
Малярийный комар
Каким образом малярийные паразиты из крови больного человека попадают в организм здорового?
Уже давно было подмечено, что малярия встречается чаще всего там, где тепло и много стоячих водоёмов. Недаром её издавна называли болотной лихорадкой.
Впоследствии было доказано, что виновниками распространения малярии являются особые комары — «анофелес», — имеющие тёмные пятнышки на крыльях. Эти комары водятся во всевозможных стоячих и медленно текущих водоемах: болотах, лужах, у берегов небольших речек и озёр, в прудах, в неправильно содержащихся каналах оросительной системы.
Самки малярийных комаров питаются кровью человека и животных. Вместе с кровью человека, больного малярией, они вбирают в свой желудок и малярийных паразитов.
В организме комара малярийные паразиты размножаются. И потом, при укусе здорового человека комар вместе со слюной вводит ему в ранку и малярийных паразитов.
Для развития малярийного паразита в организме комара требуется от восьми до сорока пяти дней. Чем выше температура воздуха, тем быстрее заканчивается это развитие. Вот почему заражение малярией происходит чаще на юге и в жаркое лето.
Жизненный цикл паразита
Плазмодий вызывает такое тяжелое заболевание, как малярия, самый ее опасный и смертельный для человека вид — тропическая. Если больной в первые дни болезни не попадет в больницу, он умрет через 3-6 дней.
В жизненном цикле плазмодия прослеживаются два организма, которые являются его «хозяевами». Основным хозяином является комар, промежуточным — человек. Поэтому и жизнь паразита условно делится на первую и вторую части. За время своего существования паразит делает несколько таких «кругов» от одного хозяина к другому. В процессе этих циклов плазмодий вырастает и становится половозрелой особью, способной оставлять потомство.
Плазмодии размножаются по-разному, в организме человека способ размножения — бесполый. А в организме комара способ размножения — половой. И к сведению, организму комара паразит не наносит никакого вреда.
Зарождение жизни плазмодия происходит в кишечнике самки. В состоянии спорозоиты он ждет того момента, когда комар ужалит человека и паразит с кровотоком попадает в печень, там, в печени, плазмодий начинает свое развитие, уничтожая ее клетки. Ждать своего часа в теле комара паразит может всю свою жизнь, и может так и не попасть в тело человека, погибнув вместе с комаром. Но те паразиты, которые попали в кровь человека, получают шанс уничтожить его.
Питанием плазмодия является гемоглобин, он добывает его из клеток печени, чем разрушает ее, этот период в жизни называется тканевой шизогонией. На этом этапе плазмодий активно размножается.
Гельминты, которые родились в печени человека, различаются по скорости размножения:
- группа быстрых плазмодий.
- группа медленных.
- группа спящих.
В зависимости от того, какая группа была произведена в организме человека, развивается и сама болезнь. Она может начаться сразу, а может находиться в спящем состоянии, и рецидив может наступить много месяцев спустя. Этот этап болезни называется инкубационным.
Пожирая гемоглобин, плазмодий распространяется бесполым способом по всему организму и начинает уничтожать эритроциты. Этот этап заболевания называется эритроцитная шигозия. В этот момент у человека появляются такие симптомы, как лихорадка и увеличение селезенки. Фиксируется резкое повышение, а затем падение температуры, наблюдается повышенная потливость.
Следующий этап болезни — это попеременное, сильное повышение температуры, которая ничем не сбивается. Затем она сама собой нормализуется. Приступы повторяются в течение какого-то времени. При быстром протекании болезни такие приступы продолжаются сутки, при медленном течении — до 3 суток. Если отсутствует лечение, то наступает смерть. Сам организм не может справиться с малярией.
Профилактика заболевания
Обитает малярийный комар и, соответственно, плазмодий в странах субтропического пояса. Но на фоне глобального потепления ареал обитания данного паразита значительно расширился, и сейчас можно встретить малярию в умеренных широтах. Конечно, гораздо реже, чем в тропиках, где он особенно опасен.
Прививки от малярии есть, но, к сожалению, плазмодий очень быстро мутирует, подвергаясь атакам антител, и в своем следующем круге человек-комар-человек приобретает устойчивый иммунитет к антителам. Таким образом, разрабатываемые прививки лишь толкают плазмодия к новому витку мутации.
Однако такие прививки все равно используются, даже несмотря на их короткий срок действия — не больше года. В некоторых районах Африки болезнь настолько частое и опасное заболевание, что даже такие несовершенные прививки спасают примерно 50 % населения. Остальные 50 % заражаются малярией, и процент выживших среди них тоже не очень высок.
В настоящий момент работы по производству универсальной прививки от малярии продолжаются, прогнозируемый прорыв в этом направлении ожидается уже в 2021 году.
Но пока не 2021 год, и поэтому, отправляясь в Африку или другой регион с повышенной малярийной опасностью, рекомендуется пройти профилактический курс лечения от малярии.
После того как вы уехали из этого региона, рекомендуется опять же пройти профилактический курс лечения, так как плазмодий может проявить себя не сразу, а только через несколько недель или даже месяцев. После таких поездок внимательно следите за своим самочувствием и при первых же симптомах малярии срочно обращайтесь к врачу.
Малярийные паразиты живут в крови
Если взять кровь больного малярией, сделать ею мазок на стекле, окрасить, и исследовать под микроскопом, то в красных кровяных шариках нетрудно заметить своеобразные голубоватые образования с мелкими красными ядрышками. Это малярийные паразиты — возбудители малярии, или, как их иначе называют, плазмодии малярии.
Существует 4 вида возбудителей:
| Возбудитель | Болезнь | Инкубационный период | Обострения — приступы |
| Plasmodium vivax | Выявляется при трехдневной малярии | 7-21 суток (до 14 месяцев) | Через сутки |
| Plasmodium malariae | Выявляется при четырехдневной малярии | 21-42 суток | Каждые двое суток |
| Plasmodium falciparum | Выявляется при тропической малярии | 9-16 суток | Через сутки с короткими периодами нормального самочувствия. Возможно осложнение — церебральная малярия, поражающая мозг |
| Plasmodium ovale | Выявляется при малярии овале | 10-20 суток | Через сутки |
В настоящее время обнаружить малярийных паразитов в крови могут в любой медицинской лаборатории, но для открытия методов обнаружения понадобился колоссальный труд многих учёных.
Осложнения малярии
К тяжелым осложнениям малярии относятся:
- Малярийная кома. Чаще всего такое осложнение развивается при тропической форме заболевания. Вероятность наступления комы увеличивается при температуре 41°C и выше, сильных головных болях и повторной рвоте.
- Малярийный алгид. Это комплекс симптомов, возникающий на фоне инфекционно-токсического шока. При таком осложнении нарушается гемодинамика и может развиться полиорганная недостаточность.
- Разрыв селезенки. В таком случае больной жалуется на острую режущую боль в левой части живота. При разрыве селезенки у пациента резко развивается слабость и снижается артериальное давление. Если срочно не прооперировать человека, наступает смерть.
- Нефротический синдром. Это очень опасное состояние, при котором нарушается работа почек.
- Церебральная малярия. Сильные головные боли и нарушение сознания могут указывать на церебральную форму малярии. Если лечение отсутствует, высока вероятность комы и смерти больного.
- Гемоглобинурийная лихорадка. Это крайне тяжелое осложнение, возникающее при слишком позднем начале лечения. Если с лечением малярии затягивать, в крови накапливается большое количество плазмодиев⁷. Прием некоторых лекарств в этом случае приводит к массивному поражению эритроцитов, резкому подъему температуры, сильной слабости и даже коллапсу. Название данного осложнения связано с тем, что в моче у таких больных в больших количествах обнаруживают гемоглобин, придающий ей коричневый или темно-красный цвет.
Профилактика заболевания
Основные меры профилактики — защита от укусов комаров и прием специальных лекарств. Препараты принимают 7 дней до предполагаемой поездки и 30 дней после нее. Врачи назначают хлорохин, мефлохин или доксициклин. Антибиотики не гарантируют полную защиту от малярии, поэтому при симптомах малярии нужно срочно обратиться к доктору.
Особенно ценно время при тропической малярии. Если помощь не оказана в течение 6 часов, можно ожидать осложнений, не исключена и гибель пациента.
Для борьбы с малярией огромное значение имеет правильное содержание прудов и оросительных систем. При строительстве водоемов необходимо строго соблюдать все требования санитарных врачей и врачей малярийных станций. В частности, глубина прудов у берегов должна быть не меньше одного метра, растительность следует удалять не реже двух раз в год.
Для истребления личинок малярийных комаров водоёмы заливают нефтью, опыляют парижской зеленью и другими ядовитыми для комаров веществами.
Противомалярийные мероприятия проводят не только специальные институты малярии, малярийные станции и пункты, но и вся медицинская сеть. Благодаря огромной работе, проводимой этими организациями, заболеваемость малярией отмечается в единичных случаях.
Профилактика
Профилактика малярии требует приёма специальных таблеток. Начать их приём следует за 2 недели до предполагаемого выезда в зону риска. Прописать их может врач-инфекционист. Продолжать приём назначенных таблеток стоит и после приезда (в течение 1–2 недель).
Кроме этого, для профилактики распространения инфекции в странах, где недуг не редкость, проводятся мероприятия по уничтожению малярийных комаров. Окна зданий защищены специальными сетками. Если вы собрались ехать в такую опасную зону, стоит обзавестись специальной защитной одеждой и не забывать о приёме профилактических таблеток.
Такие меры профилактики практически полностью исключают заражение этой опасной болезнью. В том случае, если наблюдается хотя бы несколько симптомов из вышеописанных, следует незамедлительно обратиться к инфекционисту. Своевременно начатое лечение позволит практически полностью избавиться от заболевания и не допустить развития осложнений.
Осложнения
У ослабленных, или нелеченных больных, а также при ошибках терапии могут развиться следующие осложнения:
- малярийная кома;
- отечный синдром;
- обширные кровоизлияния (геморрагии);
- разные варианты психозов;
- почечная и печеночная недостаточность;
- инфекционные осложнения;
- разрыв селезенки.
Отдельным осложнением малярии следует отметить гемоглобинурийную лихорадку. Развивается она на фоне массивного размножения плазмодиев, при лечении медицинскими препаратами, вследствие разрушения эритроцитов (гемолиза). В тяжелых случаях этого осложнения, к общим симптомам и жалобам приступа малярии добавляется прогрессирующее уменьшение образования мочи. Развивается молниеносная почечная недостаточность, часто с ранним летальным исходом.
Источник инфекции и механизм заражения
Источником инфекции является больной малярией или паразитоноситель. От человека к человеку инфекция передается через укусы комаров рода Анофелес. Это единственные переносчики малярии человека. Возможно также заражение через инфицированную плазмодиями кровь при переливании крови или использовании инфицированных игл и шприцев, а также может произойти заражение плода от больной матери (внутриутробно или при родах).
Жизнь комаров рода Анофелес протекает в двух средах: яйца, личинки и куколки развиваются в воде, взрослые окрыленные комары обитают в воздушной среде. Местами выплода комаров являются заросшие водорослями водоемы, заболоченности, рисовые чеки и др. Вылетевшие из водоемов окрыленные комары обитают в жилых и нежилых помещениях.
Такие комары есть и в Томской области. Естественная восприимчивость населения к заражению малярией через укус комара практически повсеместная.
Механизм заражения
- При укусе комаром больного человека в организм комара попадают паразиты малярии и проходят сложный цикл развития, по окончании которого комар становится заразным.
- Во время очередного кровососания со слюной заразного комара возбудители попадают в кровь человека.
- Попав в кровь человека, плазмодии проникают и размножаются вначале в клетках печени. Затем клетки печени разрушаются, и множество паразитов попадает в кровь.
- Дальнейшее развитие паразитов проходит внутри красных кровяных телец — эритроцитов крови. Пораженные эритроциты разрушаются, и молодые паразиты вновь внедряются в здоровые эритроциты.
Каждый выход паразитов в кровь проявляется малярийным приступом.
Симптомы малярии сначала похожи на грипп
Существует несколько видов малярии: тропическая, овале-малярия, 3-х и 4-х дневная. Как именно будет протекать болезнь, зависит от вида инфекции
Чаще всего происходит следующее. Человек, заразившийся малярией, заболевает не сразу, а через две — три недели. Иногда заболевание проявляется лишь на следующий год, примерно через шесть — одиннадцать месяцев после заражения. Максимальный инкубационный период — 3 года.
Болезнь развивается по следующему сценарию:
- Недомогание, слабость, лёгкая головная боль, ломота во всём теле, вялость, тяжесть в ногах — вот первые признаки болезни.
- Вслед за этим внезапно наступает сильный озноб. Через два — три часа озноб проходит, ледяной холод сменяется жаром, кожа краснеет, температура поднимается до 40—41 градуса.
- Больному становится жарко, неутолимая жажда не даёт ему покоя, жестокая головная боль, как тисками, сжимает череп.
- Иногда сознание помрачается, и бессвязная, бредовая речь вызывает тревогу у окружающих.
- Через несколько часов температура спадает, обильный пот покрывает кожу больного, и он погружается в долгий сон.
Через некоторое время больной просыпается как бы здоровым, и только слабость и разбитость напоминают ему о перенесённом приступе болезни, но на следующий день, через день, реже через два дня болезнь возвращается снова.
В южных областях нашей страны иногда встречается тропическая малярия, приступы которой продолжаются до тридцати шести часов, а в некоторых случаях и несколько дней. Это самый опасный вид болезни.
Если больной малярией не лечится или лечится неаккуратно, то приступы следуют один за другим. Больной худеет, слабеет, кожа становится бледно-желтоватой, резко увеличиваются селезёнка и печень. Иногда приступы временно прекращаются даже без лечения, но затем возобновляются вновь.
Особенно тяжело отражается малярия на детях. При отсутствии лечения они худеют, резко отстают в развитии от здоровых сверстников.
Что это такое?
Малярия (Средние века итал. mala aria — «плохой воздух», ранее известная как «болотная лихорадка») — группа трансмиссивных инфекционных заболеваний, передаваемых человеку при укусах самками комаров рода Anopheles («малярийных комаров») и сопровождающихся лихорадкой, ознобами, спленомегалией (увеличением размеров селезёнки), гепатомегалией (увеличением размеров печени), анемией. Характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Вызывается паразитическими протистами рода Plasmodium (80—90 % случаев — Plasmodium falciparum).
На начало XXI века заболеваемость составляла 350—500 миллионов случаев в год, из них 1,3—3 миллиона заканчивались смертью. Ожидалось, что смертность вырастет вдвое на протяжении следующих 20 лет. По последним оценкам ВОЗ, в год происходит от 124 до 283 миллионов случаев заражения малярийными плазмодиями и от 367 до 755 тысяч смертей от заболевания. С 2000 года по 2013 год глобальные показатели смертности от малярии снизились на 47 %, в Африканском регионе ВОЗ — на 54 %.
85—90 % случаев заражения приходится на районы Африки южнее Сахары, в подавляющем большинстве инфицируются дети в возрасте до 5 лет.
Патогенез
Наиболее типичное обострение болезни – малярийный пароксизм (приступ), который обусловлен деструкцией эритроцитов и поступлением в кровь пирогенов (таких, как белки плазмодиев, малярийный пигмент, денатурированные белки организма, продукты жизнедеятельности плазмодиев).
Поступающий в кровь малярийный пигмент (гемомеланин), образовавшийся из гемоглобина в результате жизнедеятельности плазмодия, вызывает серо-аспидное окрашивание внутренних органов.
На высоте приступа в кровь выбрасывается значительное количество медиаторов воспаления, которые, в свою очередь, приводят к расширению сосудов, увеличению проницаемости сосудистой стенки и выходу жидкой части крови во внесосудистое пространство, что сопровождается увеличением вязкости крови, замедлением кровотока и развитием тромбогеморрагического синдрома.
Особенно актуальны эти процессы для вещества мозга и почек при тропической малярии, в случае которой происходит сладжирование эритроцитов, особенно поражённых паразитами, развивается микротромбирование, появляются мелкие геморрагии.
Следствием этих процессов становятся гипоксия мозга, его острый отёк-набухание с развитием мозговой комы. Микроциркуляторные расстройства и блокада сосудистого русла оболочками лизированных эритроцитов приводят к развитию острой почечной недостаточности.
Следствие паразитарного гемолиза – быстро развивающаяся анемия, которая усугубляется аутоиммунными процессами. Продукты гемолиза поглощаются ретикулярными элементами селезёнки и печени, что сопровождается их пролиферацией, полнокровием и выраженной гепатоспленомегалией.
Сохранённые части спорозоитов при малярии, спровоцированной Plasmodium vivax, в течение 5–14-ти месяцев существуют в латентном состоянии (брадиспорозоиты), что в последующем является причиной возникновения (экзоэритроцитарных) рецидивов.
Разработка вакцин от малярии
Ведутся разработки и клинические испытания различных вакцин от малярии.
В июле 2015 года Европейское агентство лекарственных средств выпустило позитивное мнение на вакцину «Москирикс» (Mosquirix) от Plasmodium falciparum, также широко известную как «RTS,S/AS01», разработанную британской фармацевтической компанией GlaxoSmithKline и проверенную более чем на 15 тысячах детей. Вакцина показала эффективность около 30-40% при четырехкратном введении (в 0, 1, 2 и 20 месяцев).
Публикация европейского агентства поспособствует получению разрешений на применение в африканских странах. Всемирная организация здравоохранения изучит, насколько безопасно использование вакцины детьми, которые наиболее подвержены этой болезни., применение вакцины в отдельных государствах ожидается в 2017 году. Вакцина, вероятно, сможет стать дополнением к множеству мер, принимаемых для борьбы с малярией.
