Вакцина против клещевого энцефалита, разновидности и эффективность

Частые вопросы

Существует ряд вопросов, ответы на которые интересуют лиц, проходящих процедуру против клещевого энцефалита.

Можно ли мыться?

Современные средства, которые применяются для защиты от болезни, не запрещают мытья. Однако это не означает, что можно пойти в баню или лежать в горячей ванне. В течение 7 дней мыться можно только в душе. Также нельзя активно тереть место укола мочалкой. Воздействия на него следует минимизировать.

Можно ли заниматься спортом и гулять?

Гулять иммунизация не запрещает, но только если не переохлаждаться и не перегреваться. Спорт при прививке нежелателен, так как это дополнительно нагружает организм, чего в момент вакцинации не нужно. Для прогулок надо выбирать места, где нет массового скопления людей, чтобы не было риска подхватить вирусы.

Можно ли пить алкоголь после прививки от клещевого энцефалита?

Нет, после прививки от клещевого энцефалита нельзя пить алкоголь в любом виде. Он нарушает выработку иммунитета и может смазывать симптомы начавшей развиваться аллергии, от чего больной не получит своевременной помощи и может погибнуть от отёка Квинке и возникшего как следствие удушья.

Что делать, если болит рука?

Такое явление допустимо и считается местной ответной реакцией организма на введение лекарства. Неприятные ощущения пройдут через 1-3 дня. Если же боли очень сильные, то это указывает на инфицирование, и надо обратиться к врачу.

Что делать, если поднялась температура?

Температура, как и боль, является ответной реакцией, которая не требует лечения. Она проходит сама и не поднимается до значений, когда надо её сбивать. В крайнем случае, можно принять жаропонижающее средство.

Как защититься от клещей, если не привился?

Если имеются противопоказания к проведению процедуры, то для защиты от клещей следует использовать специальные спреи, которые наносятся на одежду и тело. Желательно использовать те препараты, которые парализуют клеща, а не просто отпугивают запахом. Их можно наносить только на одежду.

Также при посещении леса необходимо надевать плотную одежду, которая закрывает голову и имеет плотные манжеты. Брюки надо заправлять в длинные носки. После прихода домой проводят внимательный осмотр себя на наличие клещей.

Клещевой энцефалит – опасное заболевание, от которого максимально защищает только прививка от клещей для людей. Взвесив все за и против, большинство лиц, входящих в группу риска по инфицированию, делают прививку себе и своим детям.

Побочные эффекты

Обычно прививка хорошо переносится детским организмом, о чем свидетельствуют многочисленные отзывы родителей. Но побочные действия биологически активного препарата все-таки возможны, особенно это касается отечественных вакцин. Иммунитет после введения белковых оболочек вируса начинает работать более активно, возможны сопутствующие реакции.

Место введения препарата краснеет, наблюдается местная реакция, припухлость, ребенок может жаловаться на зуд, ощущение жжения. Эти неприятные ощущения обычно проходят в течение 1–3 суток после прививки, пугаться не стоит. На время проявления реакции запрещается мазать место укола чем-либо, делать примочки, заклеивать его пластырем

Важно проследить, чтобы ребенок не чесался. Купаться и мочить место укола можно, но вот тереть его мочалкой не стоит

Частое сердцебиение, тошнота, вздутие, рвота и диарея. Эти проявления могут быть связаны с перечисленными выше побочными явлениями, в этом случае они будут являться прямым следствием – при температуре часто у ребенка встречается учащенное сердцебиение, а крапивница может протекать с диареей и тошнотой. Помощь взрослых – симптоматическая.

Что скрывается в шприце

Все вакцины можно условно разделить на две группы:

  • Корпускулярные вакцины. Они содержат ослабленный живой (вакцины против полиомиелита, кори, свинки, краснухи, туберкулеза) или целый “убитый” (вакцины против коклюша, бешенства, вирусного гепатита А и полиомиелита) микроорганизм (рис. 2 А и Б). В     озбудителей инфекций ослабляют, выращивая их в лаборатории на культурах клеток, пока дикий штамм не изменит свойства, став безопасным ровно настолько, чтобы способствовать формированию иммунитета, но не вызывать самого заболевания.  Для “убийства” клеток вируса или бактерий чаще всего используют формальдегид. Такие вакцины безопаснее живых, но иммунитет после них менее стойкий.
  • Субъединичные вакцины. В состав таких препаратов входят не целые микроорганизмы, а только отдельные компоненты клеточной стенки или других частей возбудителя (вакцины против коклюша, менингококковой инфекции и др.) (рис. 2 В). В эту же группу входят вакцины, содержащие инактивированные токсины бактерий (вакцины против дифтерии и столбняка) и рекомбинантные вакцины. Последние получают методами генной инженерии, когда генетический материал опасного микроорганизма помещают в дрожжи, после чего модифицированные дрожжи производят необходимые для вакцины белки-антигены. Примером могут служить вакцины против вирусного гепатита B и вируса папилломы человека.

А.

Б.

В.

Рисунок 2. Как получают разные виды вакцин. А – Корпускулярные живые ослабленные (аттенуированные) вакцины. Б – Корпускулярные “убитые” (инактивированные) вакцины. В – Субъединичные вакцины. Источник

Важно! В то же время, наука не стоит на месте, изобретая все новые подходы к получению вакцин. Например, к препаратам нового поколения относят ДНК-вакцины

В этом случае вакциной служит не белок, который характерен для болезнетворного микроорганизма, а кусочек его ДНК или РНК, вставленный в безопасный вирус или в плазмиду (кольцо из ДНК). После проникновения этой ДНК в клетки организма в них начинает производиться нужный белок-антиген, на который реагирует наша иммунная система. Пока ДНК-вакцинация – очень молодое, но перспективное направление. Специалисты считают, что с ее помощью можно эффективно бороться с раком и множеством опасных инфекций, например, с ВИЧ и гепатитом С.

Помимо основного действующего вещества (бактерий, вирусов или их частей), в состав вакцин могут входить различные консерванты, адъюванты (вещества, усиливающие эффективность вакцины), антибиотики и стабилизаторы.

Симптомы клещевого энцефалита

Инкубационный (скрытый) период развития болезни составляет 4-6 дней при алиментарном заражении и 7-21 день при укусе клещом.

В начальном периоде болезнь проявляется следующими симптомами:

  • Озноб.
  • Резкое повышение температуры тела до 40 градусов.
  • Головные боли.
  • Боль в глазах, светобоязнь.
  • Заторможенность.
  • Общая слабость.
  • Покраснение кожи груди, шеи, лица.
  • Рвота и тошнота.
  • Боли в пояснице.
  • Учащение дыхание, снижение пульса и давления.
  • Вздутие живота.

По мере прогрессирования заболевания к вышеперечисленным признакам добавляются неврологические симптомы, возникающие в результате проникновения вируса в мозг:

  • Нарушение кожной чувствительности.
  • Появление кожных мурашек.
  • Нарушение мышечных движений.
  • Приступы судорог.

В настоящее время этиотропного лечения вирусного энцефалита нет. Больным вводят противоклещевой гамма-глобулин, рибавирин, препараты интерферона и ряд других противовирусных средств. Однако многие специалисты не считают такое лечение клещевого энцефалита эффективным. Именно поэтому на первый план выходят профилактические мероприятия, направленные на недопущение заражения человека вирусом энцефалита.

Профилактика клещевого энцефалита

Профилактические мероприятия по предотвращению заболевания клещевым энцефалитом включают в себя:

  1. Неспецифическая профилактика. Заключается в соблюдении правил безопасности при нахождении в местах обитания энцефалитных клещей. Необходимо надевать специальную защитную одежду, использовать противоклещевые репелленты, после возвращения домой проводить тщательный самоосмотр на предмет обнаружения на теле клеща.
  2. Профилактика йодантипирином. Применяется для профилактики клещевого энцефалита у взрослых. Если планируется поездка в места, где обитают клещи, необходимо начать принимать препарат за несколько дней до выезда (по две таблетки, трижды в день, на протяжении двух дней). В случае если в местах обитания клещей необходимо находиться в течение длительного времени, препарат принимают по две таблетки, один раз в день, в течение всего времени нахождения на опасном участке.
  3. Пассивная профилактика. Этот метод заключается в том, что людям, которых укусил клещ, не позднее первых трех дней после укуса вводят противоклещевой иммуноглобулин.
  4. Специфическая профилактика (прививка от клещевого энцефалита.). Включает в себя вакцинацию и является самым надежным и эффективным способом профилактики. Обязательной является вакцинация людей, которые проживают в районах, где наиболее распространен клещевой энцефалит (Дальний Восток, Сибирь, Поволжье, Урал).

Для вакцинации от клещевого энцефалита используют следующие вакцины:

  • «FSME- Immun» (производится в Австрии).
  • «Энцепур», детский и взрослый (Германия).
  • «Энцевир» (Россия).
  • Инактивированная культуральная вакцина (Россия).

Существует две основные схемы прививки от клещевого энцефалита, стандартная и ускоренная. При стандартной схеме вакцинация проводится так:

  1. «FSME- Immun» для детей (разрешена к применению детям от года). Первая доза вводится в назначенный день, вторая – через 1-2 месяца. «FSME- Immun» для взрослых (для лиц старше 16 лет). Первая доза – в назначенный день, вторая – спустя 1-3 месяца.
  2. «Энцепур». Первую дозу вводят в назначенный день, вторую – через 1-3 месяца.
  3. «Энцевир». Вводят взрослым. Первую дозу вакцины вводят в назначенный день, вторую – спустя 5-7 месяцев.
  4. Инактивированная культуральная вакцина показана к применению детям старше трех лет и взрослым. Вводится в назначенный день, ревакцинация – через 5-7 месяцев.

При ускоренной схеме повторная вакцинация проходит следующим образом:

  1. «FSME- Immun» детский и взрослый – через две недели после первой вакцинации.
  2. «Энцепур» – через неделю после первой проводится вторая вакцинация, а через две недели после второй проводится третья вакцинация.
  3. «Энцевир» – повторная вакцинация проводится спустя две недели после первой.
  4. Инактивированная культуральная вакцина повторно вводится через два месяца после первой вакцинации.

Вакцинацию необходимо повторить через год, а затем – каждые три года однократно.

Российские и западные вакцины являются одинаково эффективными средствами профилактики клещевого энцефалита, но у российских вакцин более широкий перечень противопоказаний.

Вакцина защищает от клещевого энцефалита примерно 95% привитых людей, но это не отменяет все остальные способы профилактики. Соблюдение мер безопасности, таких как ношение спецодежды и применение противоклещевых средств, также является очень важным.

Как это работает?

Целью вакцинации является формирование у человека, так называемого активного иммунитета.

Подобно полицейским, которым раздают фотографии разыскиваемых преступников, нашу иммунную систему знакомят с «приметами» опасного вируса, который при встрече необходимо быстро опознать и обезвредить, еще до того как он успеет причинить вред.

Любая современная вакцина от клещевого энцефалита содержит инактивированный вирус, вызывающий это заболевание. Инактивированный – значит убитый, но сохранивший все характерные признаки живого вируса, а именно его антигенную структуру.

Специфические антигены считываются иммунными клетками, которые начинают вырабатывать столь же специфические антитела, «заточенные» под обнаружение только одного врага. Как только количество антител в крови достигает определенного уровня, наш организм становится защищенным от вируса клещевого энцефалита, и в случае укуса зараженного клеща, вирус распознается и блокируется до того как проникнет в центральную нервную систему.

Для того, чтобы добиться требуемого уровня антител в крови необходимо делать несколько прививок. Более менее надежная защита достигается только после второй прививки и то не сразу, а лишь через две недели – примерно столько времени требуется, чтобы иммунитет заработал в полную силу.

Третья прививка от клещевого энцефалита называется первой ревакцинацией. Можно сказать, что она закрепляет полученный результат и наш иммунитет становится наиболее эффективным и сохраняется в течение последующих трех лет.

В некоторых случаях (те самые 5%, о которых говорилось в начале) количество вирусных частиц, поступивших при укусе клеща, бывает настолько большим, что антитела не успевают заблокировать их всех, и часть проникает в нервные клетки. Но как только зараженная клетка начинает продуцировать вирус, антитела оказываются рядом и убивают его, не дав распространяться дальше. В этом случае симптомы заболевания все же появляются, но их интенсивность небольшая и при соответствующем лечении выздоровление наступает быстро и без всяких последствий.

Светлое будущее

Есть предположение, что устойчивость к вирусу энцефалита была своеобразным фактором селекции народов, испокон веков живущих в природном ареале обитания энцефалитного клеща. В то же время этнические русские, немцы (алтайские немцы) и арктические представители монголоидной расы, живущие в Сибири, этих генов не имеют.

Уже сейчас ведется разработка универсальной вакцины, которая будет включать все три генетических подтипа вируса ( западно-европейский, сибирский и дальневосточный), не будет выращиваться на культуре куриных эмбрионов (а значит, те, у кого аллергия на куриный белок, тоже  смогут привиться) и не надо будет прививаться каждые три года. 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

8.02.2016

  
  прививки  Другие статьи автора

«Спутник V»

«Спутник V», разработанный Национальным исследовательским центром эпидемиологии и микробиологии имени Н.Ф. Гамалеи, стал первой в мире зарегистрированной вакциной против коронавирусной инфекции. Он официально разрешен к применению в России с 11 августа 2020 года.

Это комбинированная векторная вакцина. Для разработки препарата специалисты Центра Гамалеи использовали собственную универсальную технологическую платформу на основе аденовируса.

Аденовирус — ДНК-содержащий вирус, который может вызывать простудные заболевания, пояснил «Известиям» и.о. директора Института биомедицинских систем и биотехнологий Санкт-Петербургского политехнического университета Петра Великого (СПбПУ) Андрей Васин. За основу для создания вакцины берется рекомбинантный аденовирус человека, в котором часть генома заменяется на ген вируса, против которого создается вакцина. В данном случае речь о гене, кодирующем спайк-белок SARS-CoV-2, то есть тот фрагмент, с помощью которого патоген проникает в клетки.

Препаратная функция

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— В результате такой аденовирусный вектор позволяет экспрессировать вакцинный антиген, на который вырабатывается иммунный ответ. При этом сам вирусный вектор не размножается внутри организма, — рассказал эксперт.

Как указано в инструкции к «Спутинку V», вакцина состоит из двух компонентов. Первый — аденовирус Ad26, который содержит ген шиповидного белка S, взятый из коронавируса. Второй — аденовирус Ad5. Вакцина вводится в режиме «прайм-буст», то есть сначала вводится один компонент, а через 21 день — второй.

Эффективность этой вакцины в промежуточных испытаниях третьего этапа оценена в 91,6%.

Среди противопоказаний к использованию в инструкции указаны: тяжелые аллергические реакции в анамнезе, острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, беременность, период грудного вскармливания, детский возраст (до 18 лет), гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины. 25 января разработчики вакцины «Спутник V» добавили еще одно противопоказание

В тексте появилось напоминание, что людям со злокачественными новообразованиями следует применять его с осторожностью

Препаратная функция

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

В инструкции есть также противопоказание для введения второго компонента вакцины — это тяжелые поствакцинальные осложнения, а именно: анафилактический шок, тяжелые аллергические реакции, судорожный синдром, температура выше 40 °C, развившиеся в результате введения первого компонента вакцины.

Среди тех, кому следует использовать вакцину с осторожностью, обозначены люди с хроническими заболеваниями печени и почек, эндокринными болезнями, тяжелыми заболеваниями системы кроветворения, эпилепсии и других заболеваний ЦНС, острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения, миокардитом, эндокардитом, перикардитом. Также надо беречься людям с аутоиммунными заболеваниями и злокачественными новообразованиями

В случае обнаружения заболевания врач должен определить степень тяжести его течения и выдать заключение о том, возможно ли провести вакцинацию пациенту или нет.

Что касается побочных действий, то тут производители отметили, что чаще других могут развиться кратковременные общие (непродолжительный гриппоподобный синдром) и местные (болезненность в месте инъекции, отечность) реакции. Реже в инструкции перечислены тошнота, диспепсия, снижение аппетита, иногда — увеличение регионарных лимфоузлов.

Препаратная функция

Фото: ИЗВЕСТИЯ/Дмитрий Коротаев

— О наличии некоторых относительных противопоказаний пациент может достоверно не знать либо их игнорировать, особенно если они не имеют ярких клинических проявлений. Поэтому перед вакцинацией необходимо пройти комплексное медицинское обследование, — отметила в разговоре с «Известиями» медицинский консультант онлайн-лаборатории Lab4U Екатерина Гергесова.

Привиться «Спутником V» можно во всех российских регионах. Сейчас вакцина зарегистрирована в 30 странах мира.

Ответы на популярные вопросы

Существует ряд вопросов, которые пациенты либо стесняются, либо забывают задать на приёме у врача. Вот лишь некоторые из них:

  1. Разрешается ли мочить прививку от энцефалита? Современные вакцины безопасны, они не накладывают серьёзных ограничений на образ жизни пациента. Прививку от энцефалита можно мочить, после введения вакцины разрешено купаться, не стоит только тереть, чесать или шоркать место укола, чтобы не занести инфекцию.
  2. Разрешено ли пить алкоголь после процедуры? Нет, после введения вакцины против энцефалита следует воздержаться от употребления спиртных напитков. Алкоголь ослабляет защитные силы организма и может привести к появлению аллергической реакции.
  3. Можно ли заниматься спортом после процедуры? Нежелательно, поскольку активные физические упражнения истощают организм, взваливая на него дополнительную нагрузку.
  4. Разрешены ли прогулки? После введения вакцины от энцефалита организм ослаблен и открыт различным инфекциям. Сами по себе прогулки не принесут вреда пациенту, однако лучше перестраховаться, чтобы не подхватить какую-либо вирусную инфекцию.
  5. Что делать, если после процедуры заболела рука или поднялась температура? Скорее всего, таким образом проявляется местная реакция на препарат. Специального лечения эти симптомы не требуют. Как правило, все неприятные ощущения проходят за 1–3 дня, если этого не произошло – стоит обратиться к врачу.

Несмотря на наличие противопоказаний и неудобства, которые доставляет введение вакцины против энцефалита, прививка является единственным, по-настоящему надёжным средством защиты.

Как работает иммунная система?

Иммунитет защищает внутреннюю среду организма от всего чужеродного, в первую очередь – от возбудителей инфекционных заболеваний. Иммунную систему принято разделять на две части:

  • Врожденный иммунитет. Это та система защиты, которая бережет нас от болезней с самого рождения. К ней относятся анатомические и химические барьеры (кожа, слизистые и покрывающие их природные антимикробные соединения), система комплемента (защитные белки крови) и множество иммунных клеток крови (макрофаги – “пожиратели” микробов, дендритные клетки, гранулоциты, тучные клетки).
  • Приобретенный иммунитет. Эта часть иммунитета отвечает за специфический иммунный ответ, который вырабатывается в течение жизни, когда наш организм сталкивается с новыми для себя микробами. Главные бойцы приобретенного иммунитета – это Т-лимфоциты (атакуют чужеродные клетки или помогают активировать другие иммунные клетки) и В-лимфоциты (вырабатывают защитные антитела). После активации часть из них становятся клетками памяти, благодаря чему наше тело долго помнит инфекцию и гораздо быстрее реагирует на нее при повторном заражении.

Оба эти типа иммунитета тесно связаны между собой, и многие особенности их работы до сих пор активно изучаются.

Показания для прививки

Вакцинация рекомендована всем здоровым людям и детям от 1 года, которые проживают или пребывают на территории, эндемичной по клещевому энцефалиту.

Схема вакцинации

Стандартная схема – это 3 дозы, вводимые через 0 – 1 (3) – 9 (12) месяцев (для иностранных вакцин) или через 0 – 1 (7) – 12 месяцев (для российских препаратов). Через 2 недели после второй дозы вырабатывается стойкий иммунитет.

Каждые 3 года– плановая ревакцинация, то есть введение одной дозы вакцины. Если одна ревакцинация пропущена, то делается только одна прививка. Если пропущено 2 ревакцинации, то проводится заново стандартный курс. Тем, кто принимает участие в полевых работах в эндемичных регионах, ревакцинация показана каждый год.Если сроки стандартной вакцинации прошли, проводится экстренная. Иммунитет в этом случае вырабатывается в срок от 3 до 4 недель, в зависимости от препарата.Вакцина защищает примерно 95% привитых людей. Если же возникает заболевание, то на фоне сделанной прививки оно протекает легче и с небольшими последствиями.

Особенности проведения прививкиПеред прививкой нужно, чтобы человека осмотрел терапевт с целью подтвердить общее здоровье. Специальная подготовка не нужна. 

Важно! Если у вас простуда, ОРВИ или даже просто насморк, прививку нужно отложить до выздоровления. На фоне ослабленного организма вакцинация может привести к ряду побочных эффектов и отсутствию качественного иммунитета

Наши клиники в Санкт-Петербурге

м. Дунайская

Дунайский проспект, дом 47

м. Ладожская

Проспект Ударников, дом 19, корп. 1

м. Ленинский пр-т

ул. Маршала Захарова, дом 20

м. Пр-т Просвещения

Выборгское шоссе, дом 17, корп. 1

Противопоказания

Они различаются, в зависимости от препарата. Выделим общие для всех вакцин противопоказания:• беременность;• эпилепсия;• лихорадка;• возраст до 1 года;• аллергии в анамнезе;• хронические патологии почек и печени;• аутоиммунные болезни;• диабет;• астма;• заболевания крови;• сердечная недостаточность;• тиреотоксикоз;• нарушения мозгового кровообращения;• менее 2 недель после родов;

• недавние острые заболевания и/или обострения хронических.

Реакции на прививку и осложнения

Местные побочные реакции (в месте укола):

• болезненность;• покраснение;• отечность, уплотнение;• крапивница;• увеличение расположенных рядом лимфоузлов.Длительность местных реакций – до 5 дней, обычно они отмечаются у 5% людей.

Общие реакции:

• сыпь на больших участках тела;• беспокойство, нарушение сна;• снижение аппетита;• повышение температуры тела;• головокружение, головная боль;• посинение слизистых оболочек и кожи;• кратковременные обмороки;• холодные конечности.Зарубежные вакцины переносятся лучше и у них меньше частота возникновения побочных реакций.Бывает, что после первой прививки – очень плохое самочувствие, а вторая и третья переносятся гораздо легче.

Виды вакцин

В России разрешены следующие препараты:• Российские: ЭнцеВир (EnceVir), Вакцина клещевого энцефалита культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая;• Зарубежные: Энцепур взрослый и детский (Германия); ФСМЕ-Иммун Инжект/Джуниор (FSME-Immun Inject/Junior) (Австрия).

Частые вопросы о прививке от клещевого энцефалита

Обязателен ли осмотр терапевтом?

Он крайне желателен и должен проводиться в день прививки. В большинстве случаев в вакцинации отказывают без справки от терапевта.

Если я переболел ОРВИ, то когда можно ставить прививку?

Зарубежную вакцину можно вводить через 2 недели после выздоровления, а российскую – через месяц. 

Можно ли делать прививку при хроническом заболевании?

Если его нет в перечне противопоказаний в инструкции к препарату, то нужно обратиться к врачу и с ним обсудить возможность сделать прививку.

Дает ли прививка полную защиту от клещей?

Нет, она защищает только от энцефалита, а клещи могут переносить еще множество других заболеваний.

Если вам нужно пройти вакцинацию от клещевого энцефалита, обращайтесь в «СМ-Клиника» в Санкт-Петербурге.  В наших медицинских центрах вы сможете платно пройти вакцинацию в наиболее удобное для вас время – запись осуществляется круглосуточно на сайте.

Вакцина и прививка — одно и то же?

Прививка по своему определению — это процесс введения вакцины, этот термин произошел от глагола “прививать” и является синонимом вакцинации. Прививки делают по определенному графику, их отмечают в медицинской карте или прививочном сертификате. Соблюдать график прививок следует всем, особенно это касается людей, которые живут в тесных коллективах. В детских садах, школе или армии условия прекрасно подходят для распространения многих серьезных инфекций, передающихся воздушно-капельным путем или через еду и посуду.

Важно! При прививке от одной и той же болезни могут использоваться разные вакцины, например, детские препараты не всегда подходят для взрослых. Часто одна вакцина защищает сразу от нескольких заболеваний (как вакцина АКДС против коклюша, дифтерии и столбняка)

Это помогает сократить количество инъекций и походов к врачу.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий